晚期食管癌新輔助化療：日本強烈推薦DCF方案

2月3日，日本食管學會指南委員會發表了關于局部晚期食管癌術前使用DCF方案(順鉑+5-FU+多西他賽)的指導意見。根據今年1月召開的2022年美國臨床腫瘤學會胃腸道腫瘤研討會上報告的3期臨床JCOG1109 NExT的試驗結果，強烈建議 DCF 療法作為食管癌的術前治療方案(證據強度A※1)。

至今為止，局部晚期潛在可切除食管癌術前化療(新輔助化療)的推薦程度為僅為弱推薦※2，根據JCOG9907試驗結果，術前使用順鉑+5-FU化療(CF方案)是標準治療。之后，國外的3個隨機對照試驗中對比了【新輔助化療+手術】和【術前放化療+手術】的治療成績，結果發現患者的5年生存率無明顯差異。

JCOG1109 NExT是一項3臂III期臨床試驗，入組對象為20~75歲的不可切除局部晚期食管鱗癌(cT1N1～3M0、cT2-3N0～3M0)的初治患者※3，且體能狀況評分(ECOG) PS為 0或1。試驗分為CF組、DCF組和CF-RT組，旨在比較兩藥化療、三藥化療和放化療作為新輔助治療手段的療效。

CF組：順鉑+5-FU

DCF組：順鉑+5-FU+多西他賽

CF-RT組：順鉑+5-FU+放療

經過4.2年的中位隨訪時間后，DCF組不論在總生存期(OS)和無進展生存期(PFS)方面都優于CF組。CF組、DCF組和CF-RT組的中位OS分別為5.6年、尚未達到※4、7年。3年OS率分別為62.6%、72.1%、68.3%(CF組 vs. DCF組HR=0.68, P=0.006;CF組vs. CF-RT組，HR=0.84, P=0.12)。在PFS方面，CF組、DCF組和CF-RT組的中位PFS分別為2.7年、尚未達到※4、5.3年;3年PFS率分別為47.7%、61.8%、58.5%。JCOG1109研究表明作為局部晚期食管鱗癌的新輔助治療方案，DCF三藥化療相較于CF兩藥化療顯著改善了OS，且毒性可控。

對于cStage※5II、III期可切除的食道癌，術前推薦化療還是推薦化療聯合放療?日本食管學會指南委員會認為，JCOG1109 NExT表明術前DCF療法的總生存期優于已經作為術前標準治療的CF療法，且相比CF療法，CF聯合放療的總生存期未顯示出優勢。因此，日本食管學會指南委員會強烈推薦多西他賽+順鉑+5-FU的DCF方案作為一種新的標準新輔助治療方法。【投票率84% (21/25)，證據強度為A】

注解說明：

※1：A級為最高級，表明支持考慮該疾病的證據充分。

※2：弱推薦指推薦的治療方法獲益不確定，而副作用較大或者引起拮抗等。

※3：初治患者指首次發現,并且從未接受任何治療的患者。

※4：尚未達到指未達到統計節點，例如中位PFS，即剛好有一半患者發生疾病進展或死亡的時間。

※5：cStage指臨床分期

參考文獻：

Next study (JCOG1109): A three-arm randomized phase III study comparing preoperative CDDP+5-FU(CF) versus docetaxel+CF versus CF-radiation followed by esophagectomy with D2-3 lymphadenectomy for locally advanced esophageal squamous cell cancer