胰腺癌的早期診斷和治療
胰腺癌是預后最差的癌種之一，雖然現在的診斷和藥物治療有了很大的進步，但仍然處于發現較晚生存期短的狀態。和肺癌、乳腺癌、肝癌一樣，胰腺癌的發生也有相關的風險因素，對風險人群進行早期診斷和治療，可以提高胰腺癌的生存率。
胰腺癌的風險因素
胰腺位于胃的后側，腹主動脈前側，被十二指腸夾在狹小的空間，胰腺的中央有一條胰管。胰腺有外分泌功能，每天約分泌1L消化液，匯集胰管后注入小腸;胰腺還有內分泌功能，分泌胰島素直接進入血液循環系統。
胰腺癌通常發生于胰管內壁粘膜層，也稱為“胰管癌”。發生癌變的胰腺會出現形態和功能的改變，出現某些癥狀。那么，都有哪些癥狀與胰腺癌有關呢。日本專家給出了以下提示。
1) 血糖
癌細胞的增殖將破壞胰腺的正常細胞，導致發生糖尿病或者糖尿病惡化。50歲以上人群突然發生糖尿病，或者本身有糖尿病的人血液中HbA1c大幅升高時，需要懷疑胰腺癌。
2) 胰管內發生腫瘤，內部壓力增高，將發生腹痛，急性胰腺炎。輕度的胃痛有時已經發生了胰腺癌。包括胰腺，集中腹部神經的神經節位于胃的附近，因此實際發生于胰腺的癥狀表現為胃痛。胃藥無法緩解胃痛，或者胃鏡未發現異常的胃痛，需要考慮胰腺疾病。
3) 眾所周知，劇烈腹痛且血中淀粉酶異常升高時懷疑胰腺炎，雖然急性胰腺炎的兩大原因是酒精和膽結石，但要注意胰腺癌也可導致急性胰腺炎。胰腺癌導致的急性胰腺炎癥狀，當時影像診斷未發現異常，而2年以內再檢查很可能發現問題，出現過急性胰腺炎的患者有必要接受2年的密切隨訪觀察。
4) 影像檢查時發現胰管變粗，或者呈袋裝時，需要注意胰腺癌。
5) 腫瘤標志物CA199的升高不是胰腺癌的診斷標準，當無癥狀CA199異常升高時需要懷疑胰腺癌，做進一步精密檢查。然而，一部分特殊血型的人當發生胰腺癌時CA199并不升高。
6) 家族遺傳胰腺癌相關的基因異常者是胰腺癌風險人群，有血緣關系的直系親屬中有2人以上發生胰腺癌、大腸癌、乳腺癌、小腸癌等時，可能攜帶異常遺傳異常基因。血液基因監測發現有胰腺癌相關的胚系突變者，需每6個月接受一次影像檢查。
7) IPMN是胰腺癌的高風險因素。胰管內乳頭狀粘液腺瘤被簡稱為IPMN，是胰管內的一種良性腫瘤，超聲波檢查可以發現。攜帶IPMN者也需每6個月接受一次影像檢查。持IPMN者也與遺傳基因的異常有關，本來不該分泌粘液的正常細胞開始分泌粘液，分泌的粘液被包裹在胰管附近的囊泡中，這種狀態就是IPMN的形式之一。通常，30mm以下的IPMN，細胞很少分泌粘液;而≥30mm的IPMN細胞分泌粘液旺盛，這類IPMN有癌變的可能。細胞的癌變是一個需要時間演變的過程，雖然醫生告訴小囊泡沒問題，但不能忘了隨訪觀察其變化。實際上，胰腺癌與IPMN相關的基因異常相同。經常發現胰腺癌的胰管粘膜細胞癌變并不限于一處，而是分布于胰管多處，IPMN的小囊泡也經常呈多發表現。從IPMN到胰腺癌大概也就是一層窗戶紙的距離。因此，攜帶IPMN者也應每6個月接受一次影像檢查。
超聲波內窺鏡是發現早期胰腺癌的更好工具
胰腺癌的經常由CT、MRI的影像診斷發現，有時體外超聲波也可發現，但是這些影像診斷工具發現的胰腺癌往往較晚。早期胰腺癌指腫瘤直徑在1~2cm之內的胰腺癌，通過手術切除后，預后好于體積更大的胰腺癌。而CT、MRI可能錯過較小的胰腺惡性腫瘤。雖然增強CT的影像質量好于CT，但更好的檢查工具是超聲波內窺鏡(EUS)。日本專家建議胰腺癌高風險人群每6個月接受一次EUS診斷，每12~18個月接受一次MRI診斷。EUS的檢查方法與胃鏡類似。
如何診斷0期胰腺癌
常見的胰腺癌發端于胰管粘膜，然后在胰管中發展，形成胰腺癌腫塊。局限于胰管內的0期胰腺癌屬于上皮內癌，也是原位癌。手術切除的原位癌幾乎不會復發轉移，可謂夢幻胰腺癌。如何發現這樣的胰腺癌呢?
目前發現的0期胰腺癌，幾乎都是其他機會進行了CT或MRI影像檢查所發現的。當影像顯示胰腺阻滯缺損，或胰管上下左右不對稱時需懷疑胰腺癌。醫學上講的局部胰腺萎縮(FPPA)患者中，通過連續胰液細胞學診斷有時可發現癌細胞，FPPA的附近胰管內存在早期胰腺癌。SPACE是一種通過內窺鏡進入，從胰腺導管中提取胰液的高精密醫學檢查技術。通過SPACE多次提取胰液進行細胞學診斷，可以發現0期胰腺癌。日本專家建議影像診斷發現FPPA的患者，應再接受SPACE檢查。
胰腺癌的手術治療
胰腺癌可大體分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的5個分期，數字越大腫瘤擴散越嚴重，預后越差。目前，日本Ⅰ期胰腺癌的5年生存率為50%，0期為90%。從2018年10月至2021年4月，東京女子醫科大學消化器中心外科的本田教授通過FPPA的間接所見，經SPACE確診了76名胰腺癌患者，并給他們手術切除腫瘤，其中7成為0~Ⅰ期。
胰腺隱藏在胃和結腸之后，手術難度大。腫瘤發生于胰頭部時，需要切除十二指腸等切除范圍大，創傷大;位于胰尾部時，因其在內臟深處，手術創傷也不小。根據腫瘤情況，醫生可選擇開腹手術或腹腔鏡手術。
胰腺分泌的消化液中，分解糖分的淀粉酶、分解蛋白質的胰蛋白酶、分解脂肪的脂肪酶都是高活性物質，當手術后發生胰液漏時對身體損傷很大。經驗不足的胰頭癌開腹手術，發生胰液漏的概率超過20%，經驗豐富的發生率<5%;腹腔鏡手術無論經驗是否豐富，胰液漏的發生率都在15~20%，因此日本專家建議胰頭癌應避開腹腔鏡手術。而胰尾癌在經驗豐富的醫療結構用腹腔鏡手術比較安全。
Ⅰ、Ⅱ期可切除胰腺癌術前藥物治療預后更好
胰腺癌的治療不能只考慮可切除和不可切除的因素，還要考慮影腫瘤對腸、胃血管的侵犯程度，以及腫瘤標志物。因為影像和肉眼所見無法觀察微小癌細胞，腫瘤標的高值必須謹慎考慮肝轉移。對于通常可切除的Ⅰ~Ⅱ期胰腺癌，術前藥物治療再手術的，患者預后更好。對于初次診斷不能切除的胰腺癌，經過6~12個月的藥物治療，腫瘤穩定的也可以考慮手術切除。外科醫生的建議更傾向于手術治療，而多方面考慮，尋找更合理的個性化方案能使患者更獲益。