日本乳腺癌學會發(fā)布《乳腺癌患者指南》2019年版（二）
日本乳腺癌學會發(fā)布
翻譯 富 嘯
日本乳腺癌學會的專家委員會在編纂和更新診療指南的同時，成立專門分會負責編纂和更新面向患者的指南，截至2021年5月《乳腺癌患者指南》公布的最新版本為2019年版。患者指南意在為患者解讀乳腺的發(fā)生、檢查、診斷和治療，推行規(guī)范化治療，同時也幫助患者理解該疾病的性質(zhì)和診療過程，以期待每位患者有更佳的獲益。日本的乳腺癌的防治方面處于國際領先地位，2010~2012年間新發(fā)乳腺癌全分期平均5年相對生存率達到76.8%，其中Ⅰ期100%，Ⅲ期78%。日本乳腺癌診療指南及患者指南均采用循證醫(yī)學方法對臨床問題進行解讀和診療推薦，因中國患者獲取權威醫(yī)學常識的渠道有限，診療資源匱乏，我們整理并翻譯日本乳腺癌患者指南僅供大家參考(該指南并非診療標準)，希望更多的乳腺癌患者能科學對待乳腺癌的診治，早日脫離恐懼，康復或提高生活質(zhì)量和生存時間。
聲明：本文內(nèi)容不得做任何商業(yè)用途。
Q2.關于更年期的激素替代療法與口服避孕藥
2-1治療更年期障礙采用激素替代法是否增加罹患乳腺癌的風險?
Answer激素替代療法中，同時補充雌激素和孕激素的方法會略微增加罹患乳腺癌的風險。建議在決定是否使用聯(lián)合激素療法治療更年期綜合征時權衡利弊，單獨補充雌激素不會增加患乳腺癌的風險，但會增加患子宮內(nèi)膜癌的風險。
解讀
雌激素與乳腺癌的關系
女性入青春期后乳房開始腫脹，開始月經(jīng)，這是因為卵巢開始活躍后產(chǎn)生的雌激素和孕激素等女性荷爾蒙作用于乳腺和子宮。
惡性乳腺細胞的異常生長造成乳腺癌，高濃度的女性荷爾蒙長期作用于乳房會增加患乳腺癌的風險。例如，初經(jīng)過早和絕經(jīng)過晚的女性患乳腺癌的風險更高。
激素補充治療與乳腺癌
當女性進入更年期時，卵巢功能下降，無法制造女性荷爾蒙，體內(nèi)女性荷爾蒙劇減，可能出現(xiàn)潮熱、煩躁等各種癥狀，被稱為更年期障礙。業(yè)已證明，給出現(xiàn)更年期障礙的女性補充女性荷爾蒙可高效顯改善癥狀，這種治療方法被稱作激素替代療法。
激素替代療法主要分2類。一類是僅補充雌激素的單獨療法，另一種是同時補充雌激素和孕激素的聯(lián)合療法。過去，雌激素單藥治療很普遍，但是已經(jīng)明確，這種單藥治療增加了罹患子宮內(nèi)膜癌的風險，為了減低患癌風險現(xiàn)在普遍采用聯(lián)合治療。在聯(lián)合療法與乳腺癌風險的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合療法提高了罹患乳腺癌的風險，這種風險隨激素替代療法使用時間的延長而升高。除了乳腺癌，還發(fā)現(xiàn)它增加了中風、心臟病和認知癥的風險。因此，除非更年期的癥狀對日常活動產(chǎn)生不利影響，否則不建議使用雌激素和孕激素的聯(lián)合療法。
關于雌激素單獨療法。最近一項針對子宮切除術的大型研究表明，這些患者罹患乳腺癌的風險降低了。也有其他研究證明雌激素單獨療法不會增加罹患乳腺癌的風險。但是單獨激素療法不但增加罹患子宮內(nèi)膜癌的風險，還增加腦卒中和血栓癥。不建議使用該方法預防乳腺癌。
無論如何，建議在使用激素替代治療之前務必咨詢婦科醫(yī)生。
2-2以避孕為目的口服避孕藥是否增加罹患乳腺癌的風險?
Answer口服避孕藥可能會稍微增加罹患乳腺癌的風險。口服避孕藥增加乳腺癌的風險非常低，請在權衡利弊后慎重使用避孕藥。
解讀
口服避孕藥和乳腺癌
日本于1999年9月才批準使用口服避孕藥(oral contraceptive; OC)。口服避孕藥與激素替代療法一樣，同時使用了雌激素和孕激素。為了改善與痛經(jīng)和子宮內(nèi)??膜異位癥相關的疼痛，使用激素的種類和劑量與OC相同，而另一種低劑量雌激素孕激素結(jié)合避孕藥物稱為LEP(low dose estrogen progestin)。全世界有很多研究分析了口服避孕藥與乳腺癌風險之間的關系，綜合分析這些研究后發(fā)現(xiàn)，OC和LEP均可能極低程度地增加了乳腺癌風險，有的藥物所含雌激素的量和制劑的類型可能不會增加乳腺癌風險，但目前尚無定論。
Q3.懷孕/分娩，母乳喂養(yǎng)和月經(jīng)史是否與患乳腺癌的風險有關?
Answer關于懷孕和分娩：從未生育過女性比生育過的女性更容易罹患激素受體陽性乳腺癌。初次分娩時間越晚罹患乳腺癌的風險越高，初次分娩時間越早罹患乳腺癌的風險越低。
解讀
自上世紀70后全世界對分娩與乳腺癌的關系進行了大量研究。海外的研究對比了有生育者經(jīng)驗與無生育經(jīng)驗者，發(fā)現(xiàn)無生育經(jīng)驗者罹患乳腺癌的風險約為有生育經(jīng)驗者的1.2~1.7倍。日本的研究認為是2.2倍。同時發(fā)現(xiàn)分娩次數(shù)越多罹患乳腺癌的風險越低，與那些從未分娩過的女性相比，分娩五次或以上的女性患乳腺癌的風險大約降低一半。第一次分娩的年齡越小，患乳腺癌的風險越低，而第一次分娩時超過30歲的女性比從未分娩過的女性罹患乳腺癌的風險更高。日本人群有同樣趨勢。
以上均為一般性研究，近年來對激素受體陽性的乳腺癌進行了大量研究，發(fā)現(xiàn)分娩次數(shù)多和分娩時年齡小均可以降低激素受體陽性乳腺癌的風險，而與激素受體陰性的乳腺癌沒有關系。在以日本人為對象的研究中結(jié)果與上述一致。即分娩此術與分娩年齡的因素只與激素受體陽性的乳腺癌相關。
注意，并不是說有過分娩經(jīng)驗、分娩年齡小以及分娩次數(shù)多的女性不會罹患乳腺癌;也不是說無分娩經(jīng)驗和分娩年齡大的女性一定罹患乳腺癌。
Answer關于哺乳：沒有授乳經(jīng)驗的女性比有授乳經(jīng)驗的女性罹患乳腺癌的風險更高。母乳喂養(yǎng)時間越長，罹患乳腺癌的風險越低。
解讀
關于授乳(母乳喂養(yǎng))與乳腺癌之間的關系也有很多研究，可以肯定的是，有授乳經(jīng)驗的女性以及授乳時間更長的女性罹患乳腺癌的風險更低。無論絕經(jīng)前后均有同樣的傾向。
發(fā)達國家比發(fā)展中國家的乳腺癌罹患率更高，推測這種現(xiàn)象與分娩少和授乳時間短有關。
注意，并不是說有過授乳經(jīng)驗和授乳時間長的女性不會罹患乳腺癌;也不是說無授乳經(jīng)驗和授乳時間短的女性一定罹患乳腺癌。
Answer關于月經(jīng)：月經(jīng)來潮早的女性罹患乳腺癌的風險更高。絕經(jīng)晚的女性罹患乳腺癌的風險更高。
解讀
關于初經(jīng)年齡和絕經(jīng)年齡與乳腺癌風險的關系，自上世紀70年代以后就開展了很多研究。發(fā)現(xiàn)初次月經(jīng)年齡小罹患乳腺癌風險高，初經(jīng)年齡大罹患乳腺癌風險低的現(xiàn)象幾乎是不爭的事實。而且初經(jīng)年齡小與激素受體陽性乳腺癌的發(fā)生有密切的關系。
很多研究顯示必經(jīng)年齡大增加了罹患乳腺癌風險也是不爭的事實。但是以日本人為對象的研究結(jié)果與上述結(jié)論不一致。
注意，并不是說初經(jīng)晚或必經(jīng)早的女性不會罹患乳腺癌;也不是說初經(jīng)早或必經(jīng)晚的女性一定罹患乳腺癌。