日本乳腺癌學(xué)會(huì)發(fā)布《乳腺癌患者指南》2019年版（一）

日本乳腺癌學(xué)會(huì)發(fā)布

翻譯 富 嘯

日本乳腺癌學(xué)會(huì)的專家委員會(huì)在編纂和更新診療指南的同時(shí)，成立專門分會(huì)負(fù)責(zé)編纂和更新面向患者的指南，截至2021年5月《乳腺癌患者指南》公布的最新版本為2019年版。患者指南意在為患者解讀乳腺的發(fā)生、檢查、診斷和治療，推行規(guī)范化治療，同時(shí)也幫助患者理解該疾病的性質(zhì)和診療過程，以期待每位患者有更佳的獲益。日本的乳腺癌的防治方面處于國際領(lǐng)先地位，2010~2012年間新發(fā)乳腺癌全分期平均5年相對生存率達(dá)到76.8%，其中Ⅰ期100%，Ⅲ期78%。日本乳腺癌診療指南及患者指南均采用循證醫(yī)學(xué)方法對臨床問題進(jìn)行解讀和診療推薦，因中國患者獲取權(quán)威醫(yī)學(xué)常識(shí)的渠道有限，診療資源匱乏，我們整理并翻譯日本乳腺癌患者指南僅供大家參考(該指南并非診療標(biāo)準(zhǔn))，希望更多的乳腺癌患者能科學(xué)對待乳腺癌的診治，早日脫離恐懼，康復(fù)或提高生活質(zhì)量和生存時(shí)間。

聲明：本文內(nèi)容不得做任何商業(yè)用途。

乳腺癌的發(fā)生與診治牽涉眾多因素，以下我們按9大項(xiàng)64個(gè)問答的形逐一解讀患者的需要掌握的常識(shí)。

1. 乳腺癌的起因與預(yù)防

Qustion1.飲食習(xí)慣、生活方式、慢性病與患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)

1-1肥胖與罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)嗎?

Answer肥胖是各種與生活方式有關(guān)疾病的主要原因，建議不要超重。

解讀

肥胖是罹患心臟病、中風(fēng)和糖尿病的原因之一，并且增加了所有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。歐洲和美國的許多女性肥胖，肥胖與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系受到極大關(guān)注。

WCRF / AICR的報(bào)告認(rèn)為肥胖與罹患乳腺癌相關(guān)，目前正在研究絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。全球范圍的事實(shí)已經(jīng)證實(shí)絕經(jīng)后女性的肥胖提高了罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。目前推測絕經(jīng)后肥胖女性更易罹患乳腺癌的源自她們血液中的雌激素水平更高。對全世界女性的研究認(rèn)為絕經(jīng)前女性的肥胖可以降低罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。而專門針對日本人的研究表明，肥胖也增加了絕經(jīng)前女性罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，這與世界數(shù)據(jù)不符。無論如何，肥胖絕對會(huì)增加各種與生活方式相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，請注意不要超重。

1-2攝入酒精飲料會(huì)增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)嗎?

Answer建議少喝酒。

解讀

尚不明確攝入酒精飲料與發(fā)生乳腺癌的生物學(xué)關(guān)系。WCRF / AICR報(bào)告指出，事實(shí)證明無論是否絕經(jīng)飲酒均會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，而且這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著攝入量的增加而增加。

2007年日本總結(jié)了針對日本人的研究結(jié)果，因數(shù)據(jù)不足，并沒有對飲酒與日本人女性罹患乳腺癌關(guān)系給出結(jié)論。據(jù)報(bào)道，每天攝入約1杯含酒精的飲料[1杯=180 ml日本酒，或500 mL啤酒，或200 mL的葡萄酒) ]并不能增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，但是隨飲酒量的增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也增加的事實(shí)不容爭辯。 建議適量飲酒。

1-3攝入含大豆或異黃酮的食品會(huì)增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)嗎?

Answer攝入大豆或異黃酮食品可能會(huì)降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。然而，尚無證據(jù)表明攝入含異黃酮的保健品可以降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，保健品的安全性也無保證。推薦從常規(guī)的大豆食品中獲取異黃酮。

解讀

?關(guān)于大豆異黃酮

異黃酮也被稱為“植物雌激素”，因?yàn)樗鼈兊慕Y(jié)構(gòu)與女性荷爾蒙雌激素非常相似。很多人知道粗激素促進(jìn)腫瘤生長與多數(shù)乳腺癌有關(guān)，難道攝入大豆異黃酮不是增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)嘛。實(shí)際上大豆所含的異黃酮與三苯氧胺有相似結(jié)構(gòu)，三苯氧胺是乳腺癌的治療藥物，有望有效預(yù)防乳腺癌。

?多食用含大豆食品可否降低罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)?

近期的研究表明，多吃大豆食品可以降低罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)針對亞洲人的研究報(bào)告對比了更多食用大豆和更少食用大豆的人群，的確較多食用大豆食品的人群罹患乳腺癌的略低;一項(xiàng)針對日本人的研究發(fā)現(xiàn)，攝入含大豆和異黃酮食品可能降低了罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

?服用異黃酮保健品可否降低罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)?

無法證明服用含異黃酮的保健品可以降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，也無法證明服用含異黃酮的保健品增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，更無發(fā)證明其安全性。因此，不推薦以降低罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)為目的服用含異黃酮的保健品。如果服用含異黃酮的保健品，日本厚生勞動(dòng)省建議每日服用量控制在30mg以下。服用適量的異黃酮可能會(huì)降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此請嘗試從常規(guī)大豆食品中攝取異黃酮。

1-4為了預(yù)防乳腺癌是否推薦服用保健品?

Answer不推薦服用保健品來預(yù)防乳腺癌。

解讀

?健康食品、保健品與藥品有什么區(qū)別?

健康食品和保健品的分類是食品，無論制成何種藥品形式也不是藥品。市面上出售的，從食物中提取可能有抗癌效果的成分后制成藥片或者膠囊形狀的保健品，無論它們與藥物的相似程度如何，都是食物，當(dāng)然沒有預(yù)防乳腺癌的作用。而且，尚不清楚它們的副作用，存在危害健康的風(fēng)險(xiǎn)。

?服用元素補(bǔ)充劑和保健品可否降低罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)?

WCRF / AICR在報(bào)告中明確指出：不建議服用元素補(bǔ)充劑和保健品(supplement)預(yù)防癌癥。關(guān)于預(yù)防乳腺癌，曾經(jīng)對維生素A，維生素C，維生素B6，葉酸，維生素B12，維生素D，維生素E，鈣，鐵，胡蘿卜素，異黃酮等微量元素進(jìn)行過科學(xué)研究，結(jié)論是不可能降低罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此認(rèn)為，保健品和元素補(bǔ)充劑不能降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

WCRF / AICR的報(bào)告還認(rèn)為以預(yù)防癌癥的營養(yǎng)攝入，應(yīng)該通過食物獲得營養(yǎng)。目前日本民眾的飲食結(jié)構(gòu)不需要額外補(bǔ)充營養(yǎng)素。上述報(bào)告也不推薦可以正常進(jìn)食的人用保健品補(bǔ)充營養(yǎng)素。同時(shí)，保健品可能增高罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不推薦使用保健品預(yù)防乳腺癌。

1-5攝入乳制品會(huì)增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)嗎?

Answer攝入乳制品反而可能降低罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。但目前尚不清楚牛奶與罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

解讀

過去曾有過攝取乳制品增加或降低患癌風(fēng)險(xiǎn)的各種報(bào)道，實(shí)際上很難界定其相關(guān)性。最近的研究顯示，更多攝取乳制品的人群比更少攝取乳制品的人群罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)略低。同時(shí)，關(guān)于攝入乳制品的種類問題，攝入低脂牛奶的人群和絕經(jīng)前的人群患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)傾向于更低。也有報(bào)道認(rèn)為攝入高脂肪乳制品增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但是并不明確何種高脂肪乳制品，如何攝取會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。

1-6吸煙會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)嗎?

Answer吸煙是導(dǎo)致肺癌及多種慢性病的原因之一，幾乎可以肯定吸煙會(huì)增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。被動(dòng)吸煙也可能增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。為了維持健康應(yīng)禁煙或吸煙時(shí)避開他人。

解讀

煙草的煙霧成分包括致癌物質(zhì)和促使血管收縮的物質(zhì)，吸煙可增加罹患肺癌、心臟病等慢性病風(fēng)險(xiǎn)。在吸煙與癌癥的關(guān)系中研究肺癌的最多，目前也幾乎可以確定吸煙可以增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。2006年日本勞動(dòng)厚生省發(fā)出了吸煙很可能增加女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的信息。同時(shí)也明確了從戒煙的時(shí)刻開始罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)隨之下降。日本在2017年的國民生活習(xí)慣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，日本吸煙人口占總?cè)丝诘?7.7%，男性過民中吸煙人口占29.4%，女性國民中吸煙人口占7.2%，過去的10年中吸煙人口呈下降趨勢。研究報(bào)告顯示被動(dòng)吸煙可能與罹患乳腺癌有關(guān)。加熱型電子煙與罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系目前無證據(jù)，不明確，但是推測戒掉加熱型電子煙可以降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

1-7運(yùn)動(dòng)會(huì)降低罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)嗎?

Answer尚不明確運(yùn)動(dòng)是否可以降低絕經(jīng)前女性的乳腺癌罹患風(fēng)險(xiǎn)，絕經(jīng)后女性的定期運(yùn)動(dòng)可以降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

解讀

運(yùn)動(dòng)可以維持人體的激素、能量平衡。因女性激素與罹患乳腺癌密切相關(guān)，有很多研究論述了日程運(yùn)動(dòng)與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。總結(jié)這些研究可以得出結(jié)論：絕經(jīng)前女性的運(yùn)動(dòng)是否可以降低罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)并沒有結(jié)論，而絕經(jīng)后女性中運(yùn)動(dòng)量較大者的罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)下降。

比較有代表性的研究將按余暇時(shí)間的使用方式將研究對象分成4組：第1組余暇時(shí)間主要以看書、看電視的方式度過;第2組每周約4小時(shí)散步或者騎自行車等輕度運(yùn)動(dòng);第3組每周約4小時(shí)的以健康為目的的中度運(yùn)動(dòng);第4組每周規(guī)律進(jìn)行數(shù)次較強(qiáng)烈的體育運(yùn)動(dòng)。結(jié)果顯示隨運(yùn)動(dòng)量增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)下降，第4組與第1組相比，罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)下降至2/3。按工作內(nèi)容對比也如此，運(yùn)動(dòng)量多的人群比運(yùn)動(dòng)量少的人群乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)下降。

研究還認(rèn)為，激烈運(yùn)動(dòng)降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)是有上限的，因此并不推薦通過過于激烈的運(yùn)動(dòng)來預(yù)防乳腺癌。推薦規(guī)律的輕度運(yùn)動(dòng)預(yù)防乳腺癌，如每日10~20分鐘的略微使人出汗的步行和快走類有氧運(yùn)動(dòng)。同時(shí)也建議絕經(jīng)前的女性通過運(yùn)動(dòng)來預(yù)防肥胖和慢性病。

1-8精神壓力和性格與罹患乳腺癌有關(guān)嗎?

Answer尚不明確精神壓力與罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。個(gè)性與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)沒有明確的相關(guān)性。

解讀

現(xiàn)代社會(huì)的人們承擔(dān)著各種各樣的壓力，有人懷疑精神壓力與包括乳腺癌的各種癌癥是否存在關(guān)聯(lián)。也常有人懷疑女性的個(gè)性是否與罹患乳腺癌有關(guān)。

關(guān)于精神壓力與乳腺癌之間的關(guān)系，已經(jīng)有很多研究，但是它們的結(jié)論并不一致。有的研究分析了工作壓力、生活壓力，以及這些壓力的強(qiáng)度與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，但是結(jié)果并沒有發(fā)現(xiàn)它們有關(guān)聯(lián)。也有分析認(rèn)為承擔(dān)過精神壓力和未經(jīng)歷壓力的女性對比，前者罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是后者的2倍。目前，關(guān)于精神壓力和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系并沒有統(tǒng)一的定論。實(shí)際上過度的精神壓力對健康不利，而適度的壓力有益于健康，精神壓力的概念也不盡統(tǒng)一，每個(gè)人對壓力的反應(yīng)亦不相同。

關(guān)于性格與癌癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，截至目前的研究結(jié)果認(rèn)為性格與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)沒有關(guān)系。并不存在易患乳腺癌的性格。

關(guān)于心理因素與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，持否定意見的結(jié)論較多。而現(xiàn)實(shí)中民眾對這個(gè)話題的關(guān)注度較高，還需要進(jìn)一步的深入研究才能解開謎團(tuán)。

1-9糖尿病與罹患乳腺癌有關(guān)嗎?

Answer糖尿病人比非糖尿病人罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高。建議糖尿病人應(yīng)定期接受乳腺癌篩查。

解讀

很久以前就有人提出糖尿病人的高胰島素血癥和高血糖癥增加罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，乳腺癌方面也備受關(guān)注。很多研究分析了乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)與糖尿病關(guān)系，發(fā)現(xiàn)糖尿病人發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人的1.2~1.3倍。糖尿病人更易發(fā)乳腺癌幾乎成為事實(shí)。推薦被診斷為糖尿病和正在接受糖尿病治療的女性定期進(jìn)行乳腺癌篩查。

飲食習(xí)慣、生活方式、慢性病與患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)