海外醫(yī)訊 | 美國醫(yī)師協(xié)會（ACP）發(fā)布大腸癌篩查指南

美國醫(yī)師學(xué)會(ACP)2019年11月發(fā)表于內(nèi)科學(xué)年鑒的一項新的循證指南聲明中指出，內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)篩查50歲至75歲之間沒有癥狀的中等風(fēng)險成年人的大腸癌風(fēng)險。

篩選的頻率取決于所選的篩選方法，ACP建議采用以下任何一種篩查策略：

每兩年進(jìn)行一次糞便免疫化學(xué)測試(FIT)或基于高敏性愈創(chuàng)木脂的糞潛血測試(gFOBT)。

每10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。

每10年進(jìn)行一次柔性乙狀結(jié)腸鏡檢查，并且每兩年進(jìn)行一次FIT。

ACP總裁兼醫(yī)學(xué)博士RobertM.McLean說：“在美國，大多數(shù)人沒有接受大腸癌的篩查。醫(yī)師應(yīng)引導(dǎo)成年人進(jìn)行大腸直腸癌的個體風(fēng)險評估。醫(yī)生根據(jù)益處，危害，成本，便利，頻率和患者喜好，引導(dǎo)選擇不同的篩查測試。”

ACP的指導(dǎo)聲明適用于沒有癥狀處于大腸癌平均風(fēng)險中的成年人。它不適用于具有大腸癌家族史，長期炎癥性腸病史，遺傳綜合征(如家族性癌性息肉)，既往大腸癌或良性息肉的個人病史或其他危險因素的成年人。

ACP發(fā)現(xiàn)，盡管用于大腸癌診斷的中年齡為67歲，且65至75歲的個人從大腸癌篩查中獲得最直接的好處，但其實對50至65歲的成年人進(jìn)行篩查更有好處。

與其他測試和程序一樣，大腸癌篩查測試都具有潛在的好處和潛在的危害。危害和負(fù)擔(dān)因人和篩查策略而異，可能包括出血，穿孔，心肺并發(fā)癥和輻射暴露。

在美國，結(jié)直腸癌是與癌癥相關(guān)的死亡的第二大主要原因。組織之間開始和停止篩查的年齡，篩查間隔以及推薦的篩查測試有所不同。不同的組織對于評估或評估證據(jù)的質(zhì)量和確定性具有不同的標(biāo)準(zhǔn)，遵循不同的過程來創(chuàng)建臨床推薦，并且可以不同地解釋證據(jù)。

ACP不會在這種情況下制定新的臨床實踐指南，為依賴于如何選定指南和附證據(jù)報告中提供引用的指南聲明。但是，ACP指導(dǎo)聲明不包括新的評論，也不包括經(jīng)審查的指南所引用的證據(jù)之外的文獻(xiàn)。

MichaelPignone 在隨附的文章中寫道：“許多組織為CRC(結(jié)直腸癌)篩查提供了循證建議，但建議有時會有不同……我們支持各種指南的證據(jù)，包括隨機(jī)對照試驗該文件通過篩查降低了CRC死亡率，同時也支持ACP的指導(dǎo)。”

在“無癥狀平均風(fēng)險成年人篩查大腸癌”中，ACP訪問了美國放射學(xué)院，加拿大預(yù)防保健工作組，美國預(yù)防服務(wù)工作組，美國癌癥協(xié)會，蘇格蘭大學(xué)間指南網(wǎng)絡(luò)的指南，和美國大腸癌多社會工作組。

ACP是國際指導(dǎo)原則網(wǎng)絡(luò)的成員，其任務(wù)是領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)和支持準(zhǔn)則制定方面的合作，Cochrane是循證醫(yī)學(xué)決策的全球領(lǐng)導(dǎo)者和資源，已正式認(rèn)可ACP為Cochrane美國網(wǎng)絡(luò)會員。要獲得這樣的稱號，會員必須在支持系統(tǒng)評估和循證醫(yī)學(xué)實踐與政策的循證實踐，專業(yè)知識和能力方面表現(xiàn)出良好的記錄。