美國癌癥專科醫(yī)院是如何運(yùn)作和服務(wù)于患者

丹娜法伯癌癥研究院(Dana-Farber Cancer Institute)，創(chuàng)立于1947年，坐落在美國麻省波士頓，從事著致力于為成人和兒童提供癌癥診療的專業(yè)服務(wù)和研究。

丹娜法伯一直是美國排名最前列的癌癥中心之一，對于臨床和研究的結(jié)合是該中心在各類癌癥研究中心與臨床機(jī)構(gòu)中脫穎而出的最主要原因。在Dana-Farber進(jìn)行的癌癥研究與臨床服務(wù)幾乎是一半對一半的比重

在這兒，患者參與臨床實(shí)驗(yàn)的比例相對較高，那些治療失敗的患者，或是有復(fù)發(fā)性癌癥、轉(zhuǎn)移性癌癥的患者都會來Dana-Farber嘗試參與臨床實(shí)驗(yàn)，他們通過各種途徑了解到了Dana-Farber，便會趕過來尋求最新的治療方案。

國際患者醫(yī)療服務(wù)

Dana-Farber有一系列為美國本地和國際患者提供的服務(wù)類別。譬如，服務(wù)內(nèi)容之一就是針對不同類型癌癥的免疫療法;我們在每一個(gè)癌癥領(lǐng)域進(jìn)行免疫療法的研究，比如多年前，黑色素瘤還是一個(gè)致命性疾病，但現(xiàn)在通過免疫療法，許多黑色素瘤已經(jīng)可以治愈，并且正在努力將免疫療法擴(kuò)展到所有的癌癥領(lǐng)域。如今的腫瘤內(nèi)科部門下有16個(gè)單獨(dú)的疾病中心，在細(xì)分領(lǐng)域方面丹娜法伯是非常專業(yè)化的。

國際醫(yī)生觀摩項(xiàng)目

丹娜法伯有給醫(yī)生的觀摩項(xiàng)目(observershipprogram)，允許其他國家的醫(yī)生來到這兒，在2-3個(gè)月的時(shí)間中跟隨我們的一位醫(yī)生去看病人和做研究。這些觀摩醫(yī)生不能診治病人，但他們可以觀摩DanaFarber的醫(yī)生如何與患者互動，如何進(jìn)行治療，從中學(xué)習(xí)到相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

申請觀摩項(xiàng)目，需要先與自己想跟隨的Dana-Farber醫(yī)生取得聯(lián)系，或者也可以通過丹娜法伯的國際辦公室，當(dāng)然他們自己需要是某個(gè)癌癥領(lǐng)域的專家，是真心想要從一位Dana-Faber醫(yī)生學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，而且應(yīng)有流暢英文水平。End.

臨床試驗(yàn)的參與

在任何時(shí)候，我們都有超過1100個(gè)正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)，超過全美任何其他醫(yī)院，這些實(shí)驗(yàn)都非常消耗資源、精力、職工，還有臨床研究協(xié)調(diào)員。

美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)對于臨床實(shí)驗(yàn)審批和藥品上市的數(shù)據(jù)要求非常細(xì)致。我覺得在比如免疫療法、CAR-T細(xì)胞治療等方向還是需要許多研究。這些都是非常昂貴的、高風(fēng)險(xiǎn)的治療方案，我們就需要確保有足夠的資源來保障患者安全。

我們會在同行評議的學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表我們的研究成果，并且在發(fā)表之后我們也立刻會與大眾分享成功的或是失敗的結(jié)果，如此其他的癌癥中心、其他的國家就都可以從我們Dana-Farber的研究成果中得到借鑒。

免疫療法：癌癥治療的未來

我們都認(rèn)為免疫療法是癌癥治療的未來。認(rèn)為生物醫(yī)學(xué)和免疫療法是與化療截然不同的，后者實(shí)際上就是給患者一種有毒物質(zhì)而已。但現(xiàn)在可以改變調(diào)整生物制品，并且用以治療患者，所以這是未來。Dana-Farber現(xiàn)在有許多相關(guān)研究正在進(jìn)行，有些可以公開，有些還不能說。

CAR-T細(xì)胞治療是一種新型免疫療法。T細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中尋找、消滅癌細(xì)胞的一種白細(xì)胞。從患者血液中提取T細(xì)胞后，在實(shí)驗(yàn)室里通過基因工程的手段進(jìn)行改造，可以使T細(xì)胞能夠產(chǎn)生嵌合抗原受體(CARs,chimeric antigenreceptors)，并在實(shí)驗(yàn)室里大量復(fù)制，然后輸送回患者體內(nèi)。這些CAR-T細(xì)胞能夠識別并結(jié)合癌細(xì)胞的特定蛋白質(zhì)，從而特異性地消滅癌細(xì)胞。

目前美國FDA已批準(zhǔn)兩款CAR-T療法，首款為Kymriah，用于25歲以下復(fù)發(fā)難治性B淋巴細(xì)胞急性白血病(B-ALL)患者，后批準(zhǔn)用于復(fù)發(fā)難治性大B細(xì)胞淋巴瘤。第二款為Yescarta，用于治療復(fù)發(fā)難治性大B細(xì)胞淋巴瘤的成年患者。

提升醫(yī)生體驗(yàn)、患者體驗(yàn)至關(guān)重要

關(guān)于醫(yī)生體驗(yàn)，當(dāng)一位醫(yī)生在經(jīng)歷職業(yè)倦怠的時(shí)候，或者需要看過多病人的時(shí)候，TA是無法為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的。

關(guān)于改善患者體驗(yàn)，需要花費(fèi)大量的精力和努力去做這件事。在美國，患者可以選擇去哪里就醫(yī)。他們可以來我們Dana-Farber癌癥中心，也可以去同城市的另外一個(gè)癌癥中心，或者是另外一個(gè)城市的。所以我們會有一定的競爭壓力，會持續(xù)性地為改善患者體驗(yàn)而努力。

這包括患者的所有體驗(yàn)，從患者打電話來預(yù)約開始，對患者所有的需求都有回應(yīng)，并在Dana-Farber塑造一個(gè)歡迎的、開放的、舒適愜意的而且是對患者有回應(yīng)的整體環(huán)境。

當(dāng)患者致電Dana-Farber預(yù)約時(shí)，一天之內(nèi)會有一個(gè)癌癥科室的護(hù)士回電，并解答他們對于來Dana-Farber進(jìn)行診斷治療的任何問題，還會告訴他們治療團(tuán)隊(duì)的組成情況，并且通過回答問題來降低患者的焦慮。我們覺得這是提升患者體驗(yàn)當(dāng)中非常重要的部分。

癌癥研究和發(fā)現(xiàn)正在以極快的速度發(fā)展著，如何確保Dana-Farber穩(wěn)步地、與時(shí)俱進(jìn)地發(fā)展，特別是關(guān)于為病人提供的服務(wù)質(zhì)量?

為什么美國癌癥治療大多不住院了?

丹納法伯有一個(gè)臨床流程項(xiàng)目(ClinicalPathways Program)，所有的臨床流程都是按照制定好的、定期審核的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃進(jìn)行的。

比如乳腺癌，乳腺癌有很多不同的治療方案、藥物方案和流程。我們會對最優(yōu)臨床方案進(jìn)行研究，會基于各類臨床期刊的文章制定醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃，我們稱之為臨床流程，然后我們會將這個(gè)流程發(fā)給醫(yī)生們。更重要的是，我們每年都會更新這個(gè)流程，甚至比每年一次更頻繁一些。

各類期刊會不斷發(fā)布新的研究成果，無論這些研究是在Dana-Farber還是在其他的癌癥中心開展的，我們都會確保在我們的臨床服務(wù)流程中使用最優(yōu)實(shí)踐，這也是為什么Dana-Farber的臨床流程在美國以及世界范圍內(nèi)被高度使用了。

“臨床流程”是一個(gè)有數(shù)據(jù)支持的標(biāo)準(zhǔn)化電子地圖，幫助引導(dǎo)醫(yī)院、醫(yī)生及護(hù)士為患者提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。

癌癥治療：門診vs住院

中美癌癥服務(wù)的最大區(qū)別在于中國的癌癥服務(wù)是住院模式，即病人需要住院接受治療，而在美國我們使用門診模式。

門診模式對于病人而言很重要的幾點(diǎn)是：第一，減少醫(yī)療費(fèi)用;第二，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量，因?yàn)樗麄兛梢耘c自己的家人同住;第三，我們能夠更好地去管理病人的癥狀。

丹納法伯癌癥中心和美國各大癌癥中心都會在網(wǎng)站上為患者和患者看護(hù)人準(zhǔn)備癌癥治療前后需要的注意事項(xiàng)、身體會發(fā)生的變化、可預(yù)料到的副作用、如何通過飲食來緩解不適等。

癌癥患者的癥狀是可預(yù)見的，比如在化療期間很多人會有惡心、嘔吐、貧血等不同的，但是可預(yù)見的癥狀。我們學(xué)會了如何去控制這些患者癥狀，并且當(dāng)患者反應(yīng)非常嚴(yán)重時(shí)，我們有這個(gè)能力將他們帶回到我們的急性護(hù)理門診進(jìn)行治療，這樣他們就不用進(jìn)急診室。如果他們的情況緊急，那可以進(jìn)入急診室接受治療，但我們95%的癌癥患者是通過門診接受治療的。