炎癥解讀4 | 免疫導(dǎo)致過敏

免疫是應(yīng)對(duì)外敵的防御結(jié)構(gòu)，但是它并不完美。免疫也會(huì)導(dǎo)致一些疾病，比如過敏和自體免疫疾病。過敏是免疫反應(yīng)過激導(dǎo)致的障礙。

花粉過敏

打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、眼睛充血、瘙癢等很多煩惱于花粉癥的人，主要因杉樹、柏樹等的花粉引起過敏。鼻塞-腫脹、眼睛充血-發(fā)紅、瘙癢-疼痛，這些不是炎癥的癥狀嗎?的確如此，花粉過敏是肥大細(xì)胞釋放組胺引發(fā)的炎癥反應(yīng)。

花粉過敏的機(jī)制與我們之前介紹的炎癥反應(yīng)完全一致。鼻、眼的粘膜附著花粉后，吸收花粉特有的蛋白質(zhì)(過敏原)，巨噬細(xì)胞貪食它們后，識(shí)別它們?yōu)橥鈹常蜉o助T細(xì)胞傳達(dá)信息。接收到信息的輔助T細(xì)胞命令B細(xì)胞制造抗體(lgE)。這些抗體與一線防御陣地的肥大細(xì)胞表面結(jié)合，當(dāng)抗體量足夠大時(shí)，肥大細(xì)胞就會(huì)釋放化學(xué)物質(zhì)，這一過程稱為“致敏”。當(dāng)致敏成立時(shí)，肥大細(xì)胞就會(huì)釋放出大量的組胺。

為了沖刷粘膜上附著的花粉，組胺起到了制造鼻水、眼淚的作用，但在花粉過敏過程中，這個(gè)作用是過度的，無法停止鼻水和眼淚的分泌。那么，為什么這個(gè)反應(yīng)會(huì)過度，目前還不清楚。

一位花粉癥日本學(xué)生的經(jīng)歷

我來美國(guó)華盛頓留學(xué)的第一年春天，陽光明媚，沉浸在充滿花香的季節(jié)里。在日本時(shí)，每年都苦惱于春季的花粉癥，來到美國(guó)我終于可以解放了，我打算長(zhǎng)居美國(guó)，太幸福了。然而，好景不長(zhǎng)。在美國(guó)的第二年就開始打噴嚏、流鼻涕、鼻塞了。其他有花粉癥的同學(xué)也一樣遭遇。遠(yuǎn)渡重洋，躲避了日本的花粉，難道…

的確如此，來到美國(guó)的第一年身體還沒有制作出抗體，不會(huì)發(fā)癥。當(dāng)身體內(nèi)致敏完成，第二年遇到花粉時(shí)就會(huì)發(fā)癥。實(shí)際上，對(duì)于有花粉癥的人，任何花粉都可以讓他發(fā)癥。

致敏成立后，過敏原引發(fā)的過敏不可能自愈，機(jī)體的免疫細(xì)胞有了記憶，終生將某過敏原當(dāng)做外敵。

過敏的分類

按Ⅰ~Ⅴ的表示方法，過敏的類型有5種。

①Ⅰ型

花粉過敏的始作俑者是粘膜上的肥大細(xì)胞，屬于遇到抗原立刻發(fā)癥的即時(shí)型反應(yīng)。這種反應(yīng)稱為Ⅰ型過敏。

造成花粉過敏的組胺也引起血管通透性亢進(jìn)了平滑肌收縮。蕁麻疹、支氣管哮喘、食物過敏也屬于Ⅰ型過敏的癥狀。過于激烈的過敏反應(yīng)可以引發(fā)過敏性休克，休克可能導(dǎo)致死亡。

②Ⅱ型

lgG和lgM這兩類抗體把自體細(xì)胞當(dāng)做抗原來結(jié)合時(shí)，發(fā)生Ⅱ型過敏。與這些抗體結(jié)合的活性補(bǔ)體(激化免疫反應(yīng)的血中蛋白質(zhì))在正常細(xì)胞膜上開孔，以抗體為攻擊對(duì)象的巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞會(huì)貪食或損傷正常細(xì)胞。Ⅱ型過敏也被稱為細(xì)胞傷害型過敏。

以輸錯(cuò)血型舉個(gè)例子。A型血的人攜帶A抗原，同時(shí)也攜帶B型血的抗體。當(dāng)給A型血的人輸入B型血時(shí)，B型血液與A型血的人的B型抗體結(jié)合，免疫系統(tǒng)就會(huì)去破壞A型血的人的紅細(xì)胞。

③Ⅲ型

Ⅲ型過敏是抗體和補(bǔ)體結(jié)合于血液中的抗原，形成免疫復(fù)合體，復(fù)合體隨血液動(dòng)，所及之處的周圍組織被攻擊傷害。Ⅲ型過敏也被稱為免疫復(fù)合型過敏。因免疫復(fù)合體造成臟器、組織傷害的，傷害范圍局限的稱為阿瑟氏(arthus)反應(yīng)，全身性傷害的稱為血清病。

溶連菌感染后造成的腎小球腎炎就是這樣的例子。被溶血性鏈球菌感染后，機(jī)體將細(xì)菌的一部分識(shí)別為抗原，針對(duì)該抗原制造抗體，然后形成該抗原+抗體+補(bǔ)體的免疫復(fù)合體。這種免疫復(fù)合體流入腎臟后，侵襲附著在過濾血液形成尿的腎小球上，引發(fā)炎癥。

④Ⅳ型

以上Ⅰ~Ⅲ型過敏是以抗體為主引起免疫反應(yīng)過度的液性免疫，而Ⅳ型過敏屬于細(xì)胞性免疫，由T細(xì)胞引起過度的免疫反應(yīng)。與抗體引發(fā)的過敏相比，細(xì)胞性免疫發(fā)生過程更長(zhǎng)，也稱為延遲性免疫反應(yīng)。

檢查是否患有結(jié)核病時(shí)使用的結(jié)核菌素反應(yīng)就是利用Ⅳ型過敏反應(yīng)的檢查。因?yàn)閿y帶結(jié)核的人機(jī)體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了記憶，注射從結(jié)核中提取的抗原(結(jié)核菌素)后，T細(xì)胞開始工作可以引起炎癥反應(yīng)。此外，接觸性皮炎也是Ⅳ型過敏反應(yīng)，針對(duì)引起接觸性皮炎的物質(zhì)，機(jī)體通常不制造抗體，而是T細(xì)胞與它們發(fā)生反應(yīng)。

結(jié)核

結(jié)核也稱為結(jié)核病，是由感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。結(jié)核桿菌是一種古老的菌種，考古學(xué)家在4500年以上的埃及木乃伊身上就發(fā)現(xiàn)過結(jié)合。

⑤Ⅴ型

Ⅴ型過敏是將自體細(xì)胞制造抗體的過敏，與Ⅱ型類似，但是不同。制作的抗體與細(xì)胞膜的受體反應(yīng)，造成細(xì)胞功能異常或下降。

比如格雷夫斯病(毒性彌漫性甲狀腺腫)造成甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。大腦中的垂體分泌TSH(促甲狀腺素)來調(diào)節(jié)甲狀腺分泌甲狀腺激素的量。甲狀腺細(xì)胞表面的TSH受體與自己的抗體結(jié)合后刺激TSH受體，就會(huì)刺激甲狀腺激素的異常產(chǎn)生。