炎癥解讀2 | 急性與慢性炎癥

我們都聽說過“急性闌尾炎”、“慢性胃炎”等疾病名稱，他們份別是急性和慢性炎癥，那么急性和慢性有什么不同呢。

急性炎癥與慢性炎癥的關(guān)系

簡(jiǎn)單地說急性炎癥都是突然發(fā)癥，持續(xù)時(shí)間短，而慢性炎癥總是反反復(fù)復(fù)，時(shí)好時(shí)壞。急性炎癥用“小時(shí)”或“天”來計(jì)算發(fā)病經(jīng)過，慢性炎癥的則用“月”、“年”來計(jì)算。

是不是急性炎癥治不好就轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y了呢?是否存在沒有經(jīng)過急性期就直接發(fā)生的慢性炎癥呢?它們之間有什么關(guān)系?舉例說明。

闌尾炎和扁桃炎

常說的闌尾手術(shù)是針對(duì)急性闌尾炎的切除手術(shù)，從來沒有聽說過慢性闌尾炎手術(shù)。而扁桃腺手術(shù)是針對(duì)慢性扁桃炎的扁桃腺摘除手術(shù)，急性扁桃炎不能手術(shù)。

闌尾在小腸與大腸鏈接盲腸的區(qū)域，一個(gè)突出的細(xì)而長(zhǎng)的部分。當(dāng)大便堵塞闌尾入口時(shí)，闌尾內(nèi)部增壓，造成闌尾壁血流不暢。在腸內(nèi)菌的作用下闌尾發(fā)生急性炎癥，目前認(rèn)為這是闌尾炎的主要原因。初期的炎癥只局限于闌尾處，任之發(fā)展闌尾壁擴(kuò)張后可能并發(fā)腹膜炎，有時(shí)闌尾壁因炎癥而破裂，發(fā)生穿孔。因此，針對(duì)這種急性闌尾炎，需要做手術(shù)切除闌尾的處理。

扁桃腺是包裹喉管的淋巴組織，發(fā)揮抵抗從口、鼻入侵的細(xì)菌和病毒的作用。扁桃炎一般指小舌兩側(cè)扁桃腺的炎癥，急性炎癥伴有咽喉疼痛和高熱，多數(shù)用藥后數(shù)日治愈，不需要手術(shù)。

有些兒童每年數(shù)次發(fā)癥急性扁桃炎，醫(yī)學(xué)上稱之為“習(xí)慣性扁桃炎”或者“反復(fù)性扁桃炎”，都?xì)w類于慢性扁桃炎。在數(shù)慢性扁桃炎患者中，細(xì)菌已經(jīng)常駐扁桃腺，即使發(fā)生急性扁桃炎，感覺上只是喉嚨不舒服或者輕微疼痛。這種扁桃腺比一般的肥大，也是打鼾的原因，患者吞咽動(dòng)作用時(shí)更長(zhǎng)。一年發(fā)作數(shù)次，對(duì)生活影響比較大。因此，選擇手術(shù)摘除。

扁桃腺病灶感染是慢性扁桃炎的原因。它可能引起其他臟器的疾病，比如慢性腎小球腎炎(lgA腎病)。扁桃腺作為淋巴組織制造抗體，發(fā)炎的扁桃腺制造出的變異抗體(lgA)與抗原(細(xì)菌、病毒)結(jié)合，結(jié)合體流入腎小球沉淀就引起腎炎。

通過慢性扁桃炎的例子，我們可以知道急性炎癥不能治愈，反復(fù)出現(xiàn)的狀態(tài)成為了慢性炎癥的病因。

慢性闌尾炎

急性闌尾炎的反復(fù)癥狀可以稱為慢性闌尾炎。但是病理學(xué)上沒有“慢性闌尾炎”這個(gè)診斷名稱。

通常，在組織中發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞增多時(shí)就懷疑炎癥了。但是正常的闌尾本身就存在很多淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，不能從細(xì)胞數(shù)量上診斷炎癥。因?yàn)殛@尾和扁桃腺的結(jié)構(gòu)很像，人們認(rèn)為他們的作用也相似。慢性扁桃炎的扁桃腺中有常駐細(xì)菌，扁桃體肥大;闌尾炎中沒有細(xì)菌常駐，也不會(huì)肥大。

炎癥反復(fù)后形成的瘢痕組織也是慢性炎癥的一個(gè)指標(biāo)。正常情況下，隨著年齡增長(zhǎng)闌尾開始萎縮，變得像瘢痕組織。這種情況就不能診斷為炎癥。

即使急性炎癥反復(fù)后變?yōu)槁躁@尾炎，在切除后的病理診斷上只能就急性闌尾炎診斷，而很難診斷慢性。從結(jié)果上來講，診斷名只有“急性闌尾炎”一種說法。在臨床上，被診斷為闌尾炎，經(jīng)切除后做病理診斷時(shí)，約有20%不是炎癥，病理醫(yī)生私下稱其為正常闌尾炎。

急性膀胱炎和慢性膀胱炎

膀胱炎也是常見炎癥。女性尿路短，外部細(xì)菌(特別是大腸菌)容易進(jìn)入膀胱，所以罹患急性膀胱炎的幾率大一些。通常細(xì)菌進(jìn)入膀胱后可被尿液沖出，但憋尿可造成細(xì)菌在膀胱內(nèi)繁殖，引發(fā)炎癥。大量飲水后尿液自然沖洗膀胱是治療急性膀胱炎的一種方法，有時(shí)也需要得當(dāng)?shù)乜股刂委煟毙园螂籽资强梢灾斡募膊　Ｅc扁桃炎類似，急性炎癥反復(fù)發(fā)作可能會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性炎癥。

在慢性膀胱炎中常見大腸菌以外的弱毒性細(xì)菌，被“傷害性弱，藥物不敏感”的細(xì)菌感染后，膀胱處于長(zhǎng)期的感染狀態(tài)，容易引發(fā)慢性膀胱炎。

引起膀胱炎的菌種不同，可能造成急性膀胱炎或慢性膀胱炎兩種結(jié)果。

除了慢性膀胱炎，還有復(fù)雜性膀胱炎。前列腺肥大、膀胱結(jié)石、尿路狹窄等尿路不通暢，也會(huì)引起持續(xù)感染，造成慢性膀胱炎。

急性胃炎和慢性胃炎

急性胃炎的主因是暴飲暴食。大量攝入酒精或刺激性調(diào)味品后，易刺激胃粘膜發(fā)生炎癥。此外，解熱鎮(zhèn)痛類藥物和抗生素、精神和肉體的壓力、病原菌感染、食物過敏也是急性胃炎的原因。找到引起胃炎的原因，調(diào)整飲食數(shù)日后急性胃炎可以得到緩解。

慢性胃炎的原因要復(fù)雜一些。本身沒有慢性胃炎這個(gè)分類，慢性胃炎是內(nèi)外因素交織的復(fù)雜結(jié)果，與年齡也有關(guān)系。

慢性胃炎的第一個(gè)關(guān)鍵詞，與慢性扁桃炎、慢性膀胱炎一樣：“炎癥的反復(fù)”。胃分泌胃酸來溶解食物，粘液保護(hù)著胃壁不被胃酸溶解。發(fā)生急性胃炎的多數(shù)因素是黏液分泌減弱，反復(fù)發(fā)生急性胃炎時(shí)，上次炎癥還沒有治好又發(fā)生新的炎癥，最后胃就不能恢復(fù)原狀了。慢性炎癥處于一邊傷害一邊修復(fù)的狀態(tài)，慢性胃炎的發(fā)展結(jié)局是胃上皮的腸化生，導(dǎo)致胃粘膜萎縮。

慢性胃炎的第二個(gè)關(guān)鍵詞“幽門螺旋桿菌”。幽門螺旋桿菌制造細(xì)胞毒素直接傷害胃粘膜，同時(shí)它還制造尿素酶，將胃粘液中的尿素分解成氨和二氧化碳，氨與自由基結(jié)合后也對(duì)胃粘膜造成傷害。如此這般，粘膜收到傷害，胃內(nèi)壁粘液的防御系統(tǒng)就被破壞了。

幽門螺旋桿菌之所以能在胃中強(qiáng)酸環(huán)境下生存，是因?yàn)榘笨梢跃植啃灾泻臀杆幔３钟拈T螺旋桿菌的生存環(huán)境。用顯微鏡觀察有很多幽門螺旋桿菌的胃粘膜上皮時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，這些都是炎癥指標(biāo)。這種情況是慢性炎癥疊加急性炎癥的產(chǎn)物：慢性活動(dòng)性胃炎。幽門螺旋桿菌在胃酸中長(zhǎng)期生存，持續(xù)傷害胃粘膜。

急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎

目前已知的病毒性肝炎有甲乙丙丁戊之5種，這里只就甲乙丙型肝炎進(jìn)行說明。

① 甲型肝炎

甲型肝炎病毒由糞便污染食物和水，經(jīng)口傳染。最有名的傳染媒介食物是生牡蠣和蛤蜊。多數(shù)急性肝炎沒有癥狀或癥狀很輕，在不知不覺中已經(jīng)自愈了。被甲型肝炎病毒感染后免疫發(fā)揮作用，不再生同樣的病，同時(shí)不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住?/p>

② 乙型肝炎

免疫狀態(tài)正常的人，被乙型肝炎病毒感染后發(fā)生急性肝炎，免疫形成抗體排除肝炎病毒，可以自愈。然而，免疫功能不足的嬰幼兒卻不能正常制作抗體，從而處于一種持續(xù)感染的狀態(tài)。

此類兒童長(zhǎng)大成人后才能制作抗體，抗體開始攻擊病毒，此時(shí)肝炎才會(huì)發(fā)作。多數(shù)人癥狀很輕，不會(huì)引起肝功能障礙，在無癥狀狀態(tài)下渡過一生。攜帶病的兒童成人后，其中約有10%的人不能制作足夠的抗體對(duì)抗病毒(與成人后被感染者一致)，無法將病毒排出體外，在持續(xù)炎癥狀態(tài)下轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸倚透窝住?/p>

多數(shù)攜帶病毒的嬰幼兒是由母體傳染的，胎盤和產(chǎn)道血液時(shí)傳播途徑。現(xiàn)在，針對(duì)嬰兒接種乙型肝炎疫苗，基本上杜絕了乙型肝炎的感染。

② 丙型肝炎

丙型肝炎是難治性疾病，自愈率不足1%，因其癥狀輕，很多患者并不知道已經(jīng)感染了丙型肝炎，換這中70~75%疾病慢性化。也就是說，待發(fā)現(xiàn)丙型肝炎時(shí)，患者已經(jīng)處于慢性肝炎狀態(tài)。

過去，丙型慢性肝炎10~20年中高頻率由肝硬化轉(zhuǎn)變成肝癌。現(xiàn)在針對(duì)丙型慢性肝炎有了特效藥物，治愈率超過90%。

總結(jié)急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎，有3個(gè)主要特征：

1. 病毒的種類決定了只引起急性炎癥，還是急性、慢性都可能。

2. 在不出現(xiàn)急性癥狀的情況下，發(fā)現(xiàn)肝炎時(shí)可能已經(jīng)成為慢性肝炎。

3. 同種病毒，而宿主身體條件不同，會(huì)導(dǎo)致急性或慢性肝炎的兩種可能。

急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎

甲狀腺是喉嚨下方的器官，分泌甲狀腺素調(diào)節(jié)全身的代謝。甲狀腺素分泌過剩時(shí)，代謝亢進(jìn)，脈搏加速，手指顫動(dòng)。也就是身體處于興奮狀態(tài)。

所謂急性甲狀腺炎，實(shí)際上案例很少。甲狀腺與扁桃腺不同，并不直接接觸體外環(huán)境，也幾乎沒有細(xì)菌入侵的路徑。

而慢性甲狀腺炎，又稱“橋本病”，多發(fā)于中年女性。病原體不容易入侵，那么是怎么發(fā)生慢性甲狀腺炎的呢?原因是自體免疫攻擊甲狀腺造成的。這是自體免疫疾患，自體免疫系統(tǒng)將自體的一部分或者臟器當(dāng)做外敵，制造抗體攻擊自己的一種疾病。參與免疫的淋巴細(xì)胞聚集在甲狀腺，持續(xù)產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)。自體免疫攻擊也是慢性炎癥的一個(gè)原因。

在甲狀腺驗(yàn)證中，有種“亞急性甲狀腺炎”。亞急性僅次于急性，沒有急性變化那么快，也不像慢性那么慢。而原因不明，有人認(rèn)為是病毒感染造成的，一般都是一過性炎癥，患者可以自愈。炎癥的種類與急性和慢性甲狀腺炎都不同。

什么是特異性炎癥

因?yàn)椴≡w毒性不強(qiáng)，不能引發(fā)急性炎癥而引發(fā)慢性炎癥的，有一系列疾病。被稱為特異性炎癥或者肉芽腫性炎癥的，如結(jié)核、麻風(fēng)病、梅毒是最具代表性的疾病名稱。機(jī)體如果不能清除這些病原菌，病原菌就會(huì)定居下來。定居后形成的病灶被稱為“肉芽腫”。由肉芽腫形成的慢性炎癥，歸屬于特異性炎癥，與其他炎癥區(qū)別對(duì)待。

結(jié)核，不局限于慢性炎癥范疇，當(dāng)身體的抵抗力低下時(shí)會(huì)引發(fā)急性炎癥，甚至死亡。

炎癥的病理學(xué)診斷

病理醫(yī)生不需要與患者面診，不問癥狀，單憑在顯微鏡下觀察組織，通過細(xì)胞聚集情況，就可以診斷急性炎癥和慢性炎癥。

對(duì)刺激的反應(yīng)，組織中局部會(huì)聚集白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞。組胺和前列腺素等化學(xué)物質(zhì)會(huì)召集中性粒細(xì)胞，來處理外界刺激。當(dāng)組織中有很多中性粒細(xì)胞存在時(shí)，就可以做出急性炎癥反應(yīng)的診斷。

與炎癥持續(xù)、反復(fù)相關(guān)的是白細(xì)胞中的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。當(dāng)組織中浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞時(shí)，診斷為慢性炎癥。而過敏反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)的是白細(xì)胞中的嗜酸性粒細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞增多時(shí)考慮出現(xiàn)過敏性炎癥。

慢性炎癥的總結(jié)

至此，我們了解了一些臟器、組織相關(guān)的急性炎癥和慢性炎癥。急性炎癥是對(duì)刺激的快速反應(yīng)狀態(tài)，而慢性炎癥有很多種原因。現(xiàn)將慢性炎癥的原因總結(jié)如下：

① 急性炎癥的反復(fù)引起慢性炎癥

在急性炎癥的治愈過程中反復(fù)出現(xiàn)急性炎癥，組織逐漸發(fā)生變化的狀態(tài)。可以在組織中觀察到慢性炎癥像與急性炎癥像的混合存在。

② 傷害性弱而持續(xù)的炎癥刺激

毒性不至于引起急性炎癥，持續(xù)感染造成傷害的狀態(tài)。特異性炎癥最具代表性。

③ 病毒感染的遷延

遷延就是拖拖拉拉，經(jīng)久不衰。病毒不能被機(jī)體徹底清除，持續(xù)炎癥的狀態(tài)。也屬于上述第②種。急性肝炎向慢性肝炎轉(zhuǎn)變是最典型的。

④ 自體免疫疾病

如慢性甲狀腺炎。自體免疫攻擊自體正常組織引起炎癥。

⑤ 暴露于潛在毒性的物質(zhì)中

如塵肺，吸入了機(jī)體無法分解的金屬，金屬刺激產(chǎn)生慢性炎癥。不僅細(xì)菌、病毒這些病原微生物刺激引發(fā)炎癥，放射線、溫?zé)帷㈦姶诺任锢泶碳ぁ⒂袡C(jī)溶液和無機(jī)化學(xué)物質(zhì)也刺激引起炎癥。