日本消化道外科的腫瘤復(fù)發(fā)預(yù)防

目前，日本推廣的團(tuán)隊(duì)醫(yī)療，醫(yī)院以患者為中心組合各科室醫(yī)住院，通過(guò)外科療法、藥物療法、放射線療法的綜合治療在很大程度上控制了癌癥的進(jìn)展。通過(guò)最新的免疫組織學(xué)和分子生物學(xué)手段也能確認(rèn)過(guò)去不能辨別的微小癌轉(zhuǎn)移。但是綜合治療對(duì)微小轉(zhuǎn)移的有效性還不明確。

日本就醫(yī)網(wǎng)獲悉，2018年7月在日本鹿兒島舉行的第73次日本消化器外科學(xué)會(huì)總會(huì)上，京都大學(xué)納米醫(yī)藥專(zhuān)家嶋田裕、帝京大學(xué)附屬病院外科專(zhuān)家深川剛生主持的題為“綜合治療是否可以控制微小轉(zhuǎn)移”討論中，報(bào)告了一些研究成果。直腸癌的術(shù)前放化療+術(shù)后輔助化療，胰腺癌的術(shù)后門(mén)脈注射治療和S-1化療，索拉菲尼的肝癌綜合治療，舒尼替尼對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌胰腺癌的治療等，在控制微小轉(zhuǎn)移方面，外科正在做有意的嘗試以及匯總信息。

低位直腸癌CRT+根治切除后輔助化療控制復(fù)發(fā)

通常，即使肉眼或顯微鏡判斷R0切除，仍然有微小殘留轉(zhuǎn)移或廓清之外的轉(zhuǎn)移可能，從而引起復(fù)發(fā)。為了預(yù)防這種復(fù)發(fā)，需要做術(shù)后輔助化療，最近這種組合的運(yùn)用越來(lái)越多。

局部晚期低位直腸癌治療，腸系膜全切除(TME)伴隨單側(cè)淋巴結(jié)廓清是日本的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，有的國(guó)家采用術(shù)前放化療(CRT)的方法。東京大學(xué)大學(xué)院腫瘤外科的野澤宏彰團(tuán)隊(duì)，針對(duì)原發(fā)性直腸癌采用CRT，術(shù)后實(shí)施以減少?gòu)?fù)發(fā)為目的輔助化療，其效果如下。

原發(fā)性直腸癌患者249名(Ct3-4NxM0)。CRT：50.4Gy/28照射+5-FU抗癌劑。林巴廓清根治切除后，對(duì)78名患者進(jìn)行了術(shù)后輔助化療。化療方案中半數(shù)以上用UFT+LV，以?shī)W沙利鉑為主的S-1、卡培他濱、FOLFOX、SOX、CapeOX占29%。

術(shù)后輔助化療(AC群)和無(wú)術(shù)后輔助化療(非AC群)，pStage II、pStage III的患者對(duì)比無(wú)復(fù)發(fā)生存期(RFS)沒(méi)意義。但是，單側(cè)淋巴結(jié)(LLN)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性(Stage IIIb)的患者，AC群的RFS意義顯著。全生存期(OS)pStage II、pStage III、LLN轉(zhuǎn)移陽(yáng)性案例也沒(méi)有差異意義。

以上例證的結(jié)論，CRT和TME后的術(shù)后輔助化療對(duì)LLN轉(zhuǎn)移的低位直腸癌患者有控制復(fù)發(fā)的效果。野澤認(rèn)為，其臨床意義在于LLN的大小與CRT和TME后的LLN轉(zhuǎn)移相關(guān)，CRT后的LLN的大小與CRT、TME和單側(cè)淋巴結(jié)(LLND)后的LLN轉(zhuǎn)移以及肺轉(zhuǎn)移相關(guān)，跟進(jìn)一步，JCOG0212試驗(yàn)顯示LLND減少了局部復(fù)發(fā)。

RO：切除后顯微鏡下無(wú)殘留癌細(xì)胞

CRT：放化療(如動(dòng)脈注射化療，同時(shí)放療)

LLN：基準(zhǔn)下線

LND：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移