胃癌術(shù)后的營養(yǎng)與飲食
本文選自《腫瘤患者的必備知識?營養(yǎng)篇》，由日本就醫(yī)網(wǎng)編譯。
在與癌癥戰(zhàn)斗的漫長過程中，想必很多患者和家屬也希望得到營養(yǎng)和飲食方面的知識。過去，癌癥是不治之癥;如今，隨著癌癥的早期檢出和醫(yī)療手段的進(jìn)步，醫(yī)療發(fā)達(dá)國家提倡“與癌共存”的理念，這也為患者帶來更大的希望和信心。患者除了接受治療時需要足夠的體力，長期的與癌共存，更需要科學(xué)的營養(yǎng)支持。
日本就醫(yī)網(wǎng)編譯的《腫瘤患者必備知識?營養(yǎng)篇》將分以下部分介紹各部位腫瘤在手術(shù)、放療等治療后產(chǎn)生副作用時的飲食對策，以及長期確保患者生活質(zhì)量的營養(yǎng)知識。
胃癌術(shù)后的飲食要點(diǎn)：
①. 細(xì)嚼慢咽，緩慢進(jìn)食，預(yù)防傾倒綜合征;
②. 少食多餐，每天至少5次(3正餐+2輔餐);
③. 術(shù)后3個月為康復(fù)期，掌握正確的飲食方式。
1.胃癌切除手術(shù)對患者飲食的影響?
影響1：胃部的切除導(dǎo)致食物通過速度加快
經(jīng)口攝取的食物會在胃袋中停留，進(jìn)口的賁門和出口的幽門有肌肉阻止食物反流食道或流向腸道。胃把胃液和食物混合在一起"攪拌"，再緩慢地把粥狀食物輸送到十二指腸。胃切除手術(shù)后，人體就失去了該功能，也就是說食物在沒有變成“粥”的狀態(tài)下迅速進(jìn)入十二指腸，身體不適應(yīng)這種狀態(tài)，容易發(fā)生傾倒綜合征。(※傾倒綜合征：簡單來說，食物不能在胃袋中停留，直接進(jìn)入腸道，由此引起的不適癥狀稱為傾倒綜合征。)
影響:2：激素不足，食欲下降
胃會分泌調(diào)節(jié)食欲的胃促生長素，胃切除后會造成胃促生長素銳減(胃全切除后的3~7天只有原來的12%)，食欲也隨之下降，因此患者和家屬需了解術(shù)后如何進(jìn)食。在一般的情況下，術(shù)后1~3月，胃全切除的患者體重可能下降15%~20%;胃部分切除幽門切除的患者體重可能下降7%~10%。
胃癌手術(shù)中全切除和幽門切除(2/3切除)的差別很大，癌組織離賁門近的行胃全切除手術(shù)，離幽門近的行2/3切除。2/3切除的可以保留上部分胃，仍有較好生長素分泌，比全切除的后遺癥小。另外，如果癌組織局限于粘膜層內(nèi)，用內(nèi)窺鏡就可以治療，無需切除胃體，不會產(chǎn)生傾倒綜合征。
2.胃切除術(shù)后的營養(yǎng)和飲食基礎(chǔ)
要點(diǎn)1：少吃多餐，基本保證1日5餐
胃切除術(shù)后第一要務(wù)是避免食物迅速通過消化道，從而引起傾倒綜合征。另外，應(yīng)盡量減少消化道的負(fù)擔(dān)，少量緩慢地進(jìn)食。但現(xiàn)實(shí)中很難控制好，基本原則是早、午、晚餐3次正餐，中間+2次輔餐，每間隔2小時進(jìn)餐一次。
要點(diǎn)2：選擇易消化的食物，如魚類、蛋類、豆腐
粥狀食物最容易消化，但是長期食用太單調(diào)，可以選用魚(白肉)、豆腐、蛋類等易消化食材，煮軟并在味道上多下功夫。值得注意的是，粥類更容易引起傾倒綜合征，盡量進(jìn)食軟米飯，在口腔中充分咀嚼為宜。含油脂多的食物不易消化，植物纖維豐富的食物容易在腸道中阻塞，盡量避免這些食物。但是，把纖維弄碎做成湯或果汁，就沒有問題。
另外，術(shù)后失去了胃酸分泌功能，人體對食物殺菌功能下降，不可生食，需要新鮮食材熟食。在飲食方面需要特別注意的是術(shù)后3個月，等過了3個月的康復(fù)期，體重穩(wěn)定，飲食習(xí)慣養(yǎng)成，腸道也能適應(yīng)后，可以引用咖啡等自己喜歡的飲食。長期過分小心飲食，會造成體重下降。
要點(diǎn)3：術(shù)后3個月康復(fù)期的食物選擇
推薦的食物：低脂肪肉類、魚類、蛋類、豆腐、低纖維蔬果
注意的食物：油炸食品、肉湯面條、五花肉、培根、貝類海鮮、魷魚、牛蒡、蓮藕、碳酸飲料、酒、濃茶、咖啡、海草、調(diào)味香料
3.傾倒綜合征
簡單來說，食物不能在胃袋中停留，直接進(jìn)入腸道，由此引起的不適癥狀稱為傾倒綜合征。傾倒綜合征分為“早期”和“晚期”兩大類。于胃全切除手術(shù)的患者或2/3切除的患者如果與健康人同樣飲食，都容易發(fā)生傾倒綜合征。
早期傾倒綜合征
未充分"攪拌"的食物迅速進(jìn)入腸道后，消化道將過量分泌各種激素和酶，受其影響血液會聚集于腸道，致使全身循環(huán)血液不足。同時，未進(jìn)行胃處理的食物鹽分和糖分濃度過高，在滲透壓的作用下腸道毛細(xì)血管的水分向腸道滲透稀釋腸液，進(jìn)而促使進(jìn)一步分泌腸液，造成腹痛和腹瀉。另外，腸道迅速吸收糖分，會造成血糖迅速升高。
這一連串反應(yīng)發(fā)生在餐后30分鐘內(nèi)的稱為早期傾倒綜合征，會造成低血壓、頭昏、心悸、無力、冷汗、腹脹、腹瀉等癥狀。反復(fù)幾次早期傾倒綜合征后，對于吃飯身體會產(chǎn)生抵觸感，因此必須盡早學(xué)會正確地進(jìn)食方法，防止傾倒綜合征。
細(xì)嚼慢咽可以預(yù)防傾倒綜合征。早期傾倒綜合征的預(yù)防要點(diǎn)是充分咀嚼(咀嚼20次以上)和緩慢進(jìn)食。充分咀嚼使食物和唾液充分混合，用口腔代替胃的攪拌功能，本身也可以防止短時間內(nèi)向腸道送入大量食物。進(jìn)食時注意控制水分?jǐn)z取，不選擇稀飯、粥類，軟米飯和蒸煮的低纖維蔬菜類不容易引起傾倒綜合征。
后期傾倒綜合征
身體在短時間內(nèi)吸收食物營養(yǎng)后，短時間內(nèi)會造成高血糖狀態(tài)。針對血糖升高胰腺大量分泌胰島素，反而造成低血糖。這種餐后2~3小時產(chǎn)生的反應(yīng)稱為后期傾倒綜合征。與早期傾倒綜合征不同，低血糖造成后期傾倒綜合征，也稱“反應(yīng)性低血糖綜合征”。其主要癥狀為無力、疲乏、頭痛、嗜睡等，嚴(yán)重時引起昏厥，非常危險。術(shù)后的疲勞感主要是低血糖造成的。
后期傾倒綜合征的預(yù)防要點(diǎn)是：1.補(bǔ)充適量的糖分;2.正確的進(jìn)食方法。
餐后兩小時可以通過水果、點(diǎn)心、面類等補(bǔ)充碳水化合物(糖分)。要注意，引起后期傾倒綜合征的原因是短時間內(nèi)大量攝取碳水化合物，一口氣大量飲用甜果汁更容易引起后期傾倒綜合征。餐后直接運(yùn)動的，不會引發(fā)后期傾倒綜合征，更容易誘發(fā)低血糖。
預(yù)防傾倒綜合征的進(jìn)食方法：
●食物要軟
●充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽
●控制食物水分
●增加進(jìn)食次數(shù)
●禁忌短時間內(nèi)攝取大量碳水化合物
●餐后不宜馬上運(yùn)動
●餐后2小時補(bǔ)充碳水化合物
4.打嗝和放屁
人在進(jìn)食時，空氣隨食物進(jìn)入體內(nèi)。空氣通常停留在胃袋中，胃切除后空氣沒有停留場所，餐后打嗝的現(xiàn)象必然增多。傾倒綜合征造成小腸只能吸收所攝取食物的60%~70%，通常不進(jìn)入大腸的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入大腸，大腸內(nèi)的細(xì)菌分解這些營養(yǎng)物質(zhì)產(chǎn)生氣體，因此放屁增多。因此術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)控制每次進(jìn)食量，不可過分?jǐn)z取食物。為了增加體重即使大量增加食物攝取量，身體也消化吸收不了，不僅放屁增多，還可能造成腹瀉。
5.腹瀉
在排泄方面，腹瀉比便秘更常見。腹瀉是傾倒綜合征的癥狀之一。食物有通便的作用，但是當(dāng)食物迅速進(jìn)入腸道后會增強(qiáng)腸道的反射，緩慢進(jìn)食可以控制胃切除引起的腹瀉，即使發(fā)生腹瀉，每天不過1~2次，不用在意這種程度的腹瀉。如果頻繁腹瀉，會引起體重下降，須及時就醫(yī)。
6.灼燒感?燒心
腸和食道或胃殘留部分的吻合口變狹窄后，患者會有灼燒感，不少胃全切除患者因?yàn)槟c和食道的直接連接也會有灼燒感。灼燒感的原因是食物過快進(jìn)入腸道，腸來不及反應(yīng)，食物在食道下端滯留，食道自身想方設(shè)法把食物往腸道輸送，從而引起肌肉痙攣。
細(xì)嚼慢咽可以改善這種現(xiàn)象。梅干等酸味食品可以促進(jìn)唾液分泌，有一定的效果。另一方面，2/3胃切除患者的胃殘留部分和十二指腸連接，食物可能逆流，引起燒心的感覺。除了緩慢進(jìn)食，用餐后30分鐘內(nèi)不可側(cè)躺，睡前2小時不進(jìn)食有助于防止這種現(xiàn)象。
7.術(shù)后的營養(yǎng)
幾乎所有胃癌術(shù)后患者都發(fā)生體重減少的現(xiàn)象，雖然不可避免，但是體重減少過多就成問題了。術(shù)后將體重減少控制在15%以內(nèi)，為化療做好準(zhǔn)備。體重過輕的患者，在術(shù)后很難持續(xù)接受化療，影響治療效果。有數(shù)據(jù)顯示，體重減少15%上下的，持續(xù)化療的能力不同，15%是分界線。在術(shù)后3個月的康復(fù)期中，術(shù)后1~2個月最容易發(fā)生體重過多減少。手術(shù)后不能進(jìn)食時，必須使用營養(yǎng)輔助食品。體重過多減少時務(wù)必與主管醫(yī)生商量對策。含有EPA(一種不飽和脂肪酸)的營養(yǎng)輔助食品防止手術(shù)侵襲的效果最好，也可以在術(shù)前就開始使用。