放化療中患者的營養與飲食

本文選自《腫瘤患者必備知識?營養篇》，由日本就醫網編譯。

在與癌癥戰斗的漫長過程中，想必患者和家屬也希望得到營養和飲食方面的知識。過去，癌癥是不治之癥;如今，隨著癌癥的早期檢出和醫療手段的進步，醫療發達國家提倡“與癌共存”的理念，這也為患者帶來更大的希望和信心。患者除了接受治療時需要足夠的體力，長期的與癌共存，更需要科學的營養支持。

日本就醫網編譯的《腫瘤患者必備知識?營養篇》將分別介紹各部位腫瘤在手術、放療等治療后產生副作用時的飲食對策，以及長期確保患者生活質量的營養知識。

放化療的營養與飲食基本要點：

①.輔助治療、口腔護理可預防或緩解進食困難等副作用;

②.無須過分注重營養平衡，首先盡可能多攝取食物;

③.注意補充水分，有食欲時盡量多吃自己喜歡的食物。

化學療法?放射線治療給患者的飲食帶來什么影響?

癌細胞具有活躍分裂、浸潤、增殖以及轉移等特性，使用化學藥物療法可進行全身治療，使用放射線療法可對局部進行治療。化療和放療會攻擊分裂活躍的癌細胞，但同時也會對人體其他正常且分裂活躍的細胞造成傷害，例如制造白細胞和紅細胞的骨髓、口腔粘膜、消化道粘膜、毛根等。

化療和放療會損傷從口到肛門的整個消化道，直接刺激大腦的食欲中樞，嘔吐中樞，使患者出現食欲不振、惡心、嘔吐、味覺和嗅覺失常、口腔炎癥、干燥癥、腸胃不適、腹脹、便秘、腹瀉等副作用。這些副作用會使患者沒有食欲，不想進食。

▲ 化療的副作用及出現時間

此外，化療和放療除了影響骨髓造成白細胞或紅細胞低下，從而引起口腔感染，口腔炎癥和味覺失常外，放療后初期容易發生與孕吐和醉酒類似的全身癥狀，后期的數月或數年中還可能出現放射性食道炎、胃炎等，長期影響患者飲食。

化學療法?放射線治療過程中營養與飲食的基本

隨著時間的推移，化療對食欲的影響會逐漸緩解(如上圖所示)，放療帶來的副作用也會慢慢恢復。近年來，針對這些副作用的應對方法(如輔助治療、口腔護理等)已經取得了很大的進步，只要不是胃癌、食道癌、大腸癌等消化道癌手術以及因腫瘤進展而導致食物通過困難、腹膜播種等，因放、化療副作用而引起的進食困難現象已經很少見了。化療已經不是痛苦不堪的治療，患者可以一邊接受化療，一般上班、育兒、保持正常生活，即使帶瘤，患者也能常年保持高質量生活。

為了預防化療和放療引起口腔炎癥、進食困難等副作用，一般會在患者接受放化療治療前就應開始做準備工作，其中最重要的是口腔科的口腔護理。在化療和放療過程中，如果患者沒有食欲不想進食的情況時應該主動向主管醫生、護士匯報，盡量找出原因。如果是化療產生的副作用，需要加強輔助治療，例如配合中醫藥;或在保證治療效果的前提下更換化療藥物，緩解副作用，讓患者能開始進食。

即使患者沒有食欲，也要想方設法讓患者盡可能多吃幾口飯。雖然營養均衡的飲食是最理想的，但是實在無法進食的，要注意補充足夠的水分，哪怕患者一天只能吃一頓飯也要堅持。只要患者不脫水不絕食，就不用過分擔心。血癌患者不宜食用生食，實體瘤患者基本沒有飲食禁忌[※]，甚至可以通過果汁、蛋糕點心、巧克力等補充能量。

※醫師特別指明與藥物可能發生沖突的食物除外。

發生惡心?干嘔?腹瀉時

接受化療的患者中大約有70%~80%會出現惡心、嘔吐的現象，藥物注射后24小時內出現的是急性反應，24小時候出現持續數日的是延遲性反應。反應強烈的，在下次接受化療前可能出現精神壓力，引起預測性惡心嘔吐。

為了控制這些反應，可以在化療前單獨或聯合服用類固醇藥物、防嘔吐藥物(5HT35ht3受體拮抗劑)。比如順鉑會造成惡心、嘔吐的超過90%以上，可以三藥聯用。決定藥物的劑量和組合時，需要考慮惡心、嘔吐發生率和患者的風險因素(如女性，特別是有嚴重孕吐經歷女性、年輕人、無飲酒史、暈車者)。這些對策基本可以控制嘔吐，治療中還需要充足睡眠、少量緩慢進食，避免滿腹和空腹，選擇氣味小、低脂肪食物，如下表：

出現惡心、嘔吐時的飲食注意

● 心情好時少量進食

● 選擇口感好、易下咽的食物：冷面、雞蛋、絹豆腐、酸奶、布丁等

● 味道不要過于清淡，可以選擇平時喜愛的食物

● 避免味道刺激的食物：蒜、蔥、生洋蔥、韭菜、腌蘿卜、納豆、臭豆腐等

● 少油，避免高脂肪食物

● 減少食物量，增加食物種類

● 充分補充水分

● 不同時吃冷的食物和熱的食物

● 細嚼慢咽，緩慢進食

腹瀉

化療引起的腹瀉分為早發性和遲發性兩種，用藥當天藥物刺激消化道副交感神經引起的腹瀉為早發性，用藥后數日乃至2周后發生的腹瀉為遲發性。發生腹瀉時禁冷食，應緩慢、可少量攝取易消化的食物。重癥腹瀉可能危及生命，可慢慢少量飲用室溫的白開水和電解質飲料補充水分和電解質，服用止瀉藥物(洛哌丁胺每次1~2mg，2~3小時1次，1天最多8次)，必要時聯用整腸劑(鞣酸蛋白，表飛鳴)，首要任務是止瀉。

口腔炎癥、味覺發生變化時

出現惡心、嘔吐時的飲食注意

多數化療藥物都會引發口腔炎癥的副作用，約有40%化療患者會出現該副作用。口腔或喉頭接受放療照射5次(放射量超過10Gy)時就會出現疼痛、出血、糜爛等口腔炎癥狀。化療藥物和放射線直接作用于口腔粘膜，以及化療藥物的副作用使白細胞減少，會引發口腔感染從而出現這些癥狀。

目前，針對口腔炎癥沒有特效藥物，以注意飲食和對癥的藥物治療為主：漱口水、局部麻醉的外敷藥、對乙酰氨基酚、阿片制劑等。這些方法效果有限，治療時間也比較長。因此，在接受癌癥治療前就需要預防，做齒科檢查，清潔口腔，做口腔護理來預防口腔炎癥。

口腔炎癥時的飲食注意

1.清淡飲食、忌辛辣油膩

2.選擇柔軟、含水分的食物

3.少放調味料，保持清淡

4.使用口腔潰瘍貼等緩解疼痛

味覺異常

奧沙利鉑、多西他賽、氟尿嘧啶等化療藥物以及放射線照射會傷害從味蕾細胞和傳送信息的味覺中樞神經，并抑制唾液的分泌。因此，口腔內干燥更容易感受到苦和辣的味道，因感覺不到其他味道而產生味覺異常。

治療味覺異常也沒有特效藥物，主要通過漱口水、糖果防止口腔干燥，刷牙保持口腔清潔，根據癥狀嘗試調整食物的辦法進行改善。