藥物抵抗性抑郁癥的新療法：經(jīng)顱磁刺激療法（rTMS）

最近有患者咨詢精神類疾病的赴日治療。精神類疾病通常合并軀體疾病，加之可能涉及到影響安全管理的諸多因素，使得精神類疾病的患者赴日就醫(yī)難度很大，暫且將查閱到的信息作為醫(yī)療資訊在這里分享給有需要的朋友吧。

資訊內(nèi)容摘自日本國立精神和神經(jīng)醫(yī)療研究中心(NCNP)醫(yī)院精神診療部的鬼頭伸輔部長(兼任臨床心理部長)的療法介紹。

Q:什么是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法(rTMS)?

A:重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法

(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)是一種利用磁鐵刺激大腦神經(jīng)細胞來緩解抑郁癥狀的治療方法。

rTMS治療的原理是通過施加在頭部的治療線圈產(chǎn)生磁場，產(chǎn)生的感應(yīng)電流刺激大腦中的神經(jīng)細胞，從而改善大腦活動并緩解癥狀。

rTMS治療的適應(yīng)癥是抗抑郁藥物治療無效的成年抑郁癥患者。2019年6月起，成人抑郁癥的rTMS治療被納入日本醫(yī)保范圍。該治療方法安全性高，即使對于僅靠藥物治療癥狀尚未得到充分改善的抑郁癥患者也有望發(fā)揮作用。

日本藤田醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院于2020年1月引進NeuroStar®TMS治療設(shè)備，并開始實施臨床治療。

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Q:rTMS治療的效果如何?

A: 大約30%接受rTMS治療的患者達到緩解狀態(tài)，抑郁癥狀幾乎沒有消失。大約50%的患者抑郁癥狀會減輕一半。即使接受rTMS治療后抑郁癥有所改善，通常仍會繼續(xù)藥物治療。然而在過去曾有過癲癇發(fā)作的患者，或體內(nèi)有腦動脈夾或線圈等金屬(磁性物質(zhì))的患者可能無法接受rTMS治療。在治療開始之前，請務(wù)必咨詢負責(zé)rTMS治療的醫(yī)生。

Q:rTMS療法有副作用嗎?

A:rTMS治療的常見副作用包括：

@刺激部位疼痛(約30%)

@面部不適(約30%)

@頸部疼痛和頭痛(約10%)

然而，這些副作用通常發(fā)生在rTMS治療期間，并在刺激結(jié)束后消失。

rTMS療法的副作用相對較少，被認為是一種高度安全的治療方法。

報道的罕見副作用包括驚厥性癲癇發(fā)作(<0.1%)和躁狂/輕躁狂狀態(tài)。

Q:rTMS療法對患者有什么要求嗎?

A:使用該療法的基本條件

?年滿18歲

?被診斷患有抑郁癥(重度抑郁癥)

?使用抗抑郁藥進行適當(dāng)?shù)乃幬镏委熒形传@得足夠的改善

?表現(xiàn)出中度以上的抑郁癥狀

使用禁忌：

?安裝心臟起搏器

?刺激部位附近有金屬(人工耳蝸、磁夾)

即使?jié)M足上述條件，最終是否可以使用該療法，需要由精神科醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情，以及日本精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)學(xué)會制定的《rTMS療法的正確使用指針》來綜合判斷。

Q:治療的過程是怎樣的?

A:1.醫(yī)生將根據(jù)需要進行腦電圖等詳細檢查，從療效和安全性的角度評估患者的病情，然后確定是否需要進行rTMS治療。

2.在開始治療前確定刺激部位和刺激強度。

3.坐在專用治療椅上，將治療線圈固定在左額頭上。最初幾次可能會因刺激而出現(xiàn)疼痛和不適，但習(xí)慣后就會減輕。刺激過程本身大約需要40分鐘。每周5天，持續(xù)3至6周。

治療的結(jié)束將由醫(yī)生根據(jù)其療效和安全性決定。通常癥狀會有所改善，有時需要一個過程慢慢改善。