消化道腫瘤預后新指標出爐:modified IMAC (mIMAC)

消化道腫瘤患者術前的肌肉減少對術后患者的預后有顯著影響，因此更準確地把握患者的術前營養狀況非常重要。

日本三重大學醫學部附屬醫院消化道和小兒外科/基因組醫學科的北嶋 貴仁博士對改良過的肌內脂肪組織含量modified IMAC (mIMAC) 的有效性進行了研究。研究結果顯示，mIMAC能夠反映患者的營養狀態，可用于預測消化道腫瘤患者的預后。

日本三重大學醫學部附屬醫院

消化道和小兒外科/基因組醫學科

北嶋 貴仁

mIMAC定義：多裂肌CT值-皮下脂肪CT值

由于人口老齡化加速，高齡手術患者不斷增加，營養不良的手術患者也在增加。由于消化道腫瘤術前的肌肉減少和虛弱與預后密切相關，因此了解術前患者的營養狀況非常重要。

肌肉減少與骨骼肌含量下降有關，通常使用 IMAC(肌內脂肪組織含量)指標進行評估，但準確性不一致。

北嶋博士的研究小組設計出了 mIMAC指標，即改良過的IMAC指標。為了檢驗 mIMAC 在預測消化道腫瘤患者術后預后中的有效性，研究小組評估了該指標與術前體質和營養狀況的關系，并將其與常規 IMAC 進行了比較。

IMAC定義為多裂肌CT值÷皮下脂肪CT值，而mIMAC定義為多裂肌CT值-皮下脂肪CT值。IMAC 和 mIMAC 是根據術前拍攝的第四腰椎 (L4) 的平掃 CT 圖像計算的。

2005~2018 年間在日本三重大學附屬醫院消化道和小兒外科接受根治性切除術的 1,269 名患者中，有 1,042 名患者可以評估 mIMAC 和 IMAC。其中胃癌421 例、結直腸癌471 例、食管癌150 例。

mIMAC低值是消化道腫瘤的獨立預后/復發的預測因子

研究結果顯示，無論是胃癌、結直腸癌、還是食管癌，男性患者的mIMAC值要明顯高于女性(均P<0.0001)，而男性的IMAC值卻明顯低于女性(胃癌：P = 0.0007，結直腸癌和食管癌：P < 0.0001)。低mIMAC中，胃癌255例、結直腸癌245例、食管癌80例。

總生存期的多變量分析結果顯示，

@胃癌：風險比(HR)2.11，95%CI 1.22-3.68，P = 0.008

@結直腸癌：風險比(HR)1.95，95%CI 1.25-3.03，P = 0.003

@食道癌：風險比(HR)2.10，95%CI 1.01-4.60，P = 0.045

表明：mIMAC低值可作為胃癌，結直腸癌，食管癌的獨立預后因素。

(表)總生存期的多變量分析：胃癌患者

在無病生存期的多變量分析中，

@胃癌 (HR 2.03, 95% CI 1.18-3.5, P = 0.011)

@結直腸癌 (HR 1.93, 95% CI 1.22-3.04, P = 0.005)

@食管癌 (HR 3.90, 95% CI 1.62 ~10.9, P = 0.002)

表明：mIMAC低值是所有患者復發的獨立預測因子。

但， IMAC高值并不是胃癌、結直腸癌和食道癌復發的獨立預后因素或預測因子。

消化道腫瘤的mIMAC值與營養狀況存在明顯正相關

當檢查IMAC 或 mIMAC 值與體型和營養狀況之間的關系時發現，

@胃癌中，mIMAC 與 BMI(R = 0.22，P < 0.001)、血清白蛋白(R = 0.42，P < 0.001)、預后營養指數PNI(R=0.29、P<0.001)之間存在明顯正相關。而IMAC值只與BMI呈明顯正相關(R=0.22，P<0.001)，但與血清白蛋白值和PNI無關。

@同樣在結直腸癌中，mIMAC 與 BMI(R = 0.19，P < 0.001)、血清白蛋白(R = 0.42，P < 0.001)和 PNI(R = 0.39，P < 0.001)之間觀察到明顯正相關。但未發現 IMAC值與血清白蛋白和 PNI 之間存在關聯。

@在食管癌中，mIMAC 與血清白蛋白(R = 0.28，P = 0.0007)和 PNI(R = 0.24，P = 0.003)之間存在明顯正相關，但未觀察到IMAC與其他指標的相關性。

基于上述情況，北島教授總結到：“低 mIMAC 值與消化道腫瘤的預后不良有關。”