日本卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療

惡性腫瘤的治療都需要一個(gè)長(zhǎng)期規(guī)劃，腫瘤發(fā)展的時(shí)期不同治療手段各不同。延長(zhǎng)生命并保證良好的生活質(zhì)量是基本的指導(dǎo)方針，聰明的患者更能理解科學(xué)運(yùn)用多學(xué)科手段治療惡性腫瘤。就子宮頸癌、子宮體癌、卵巢癌、乳腺癌這些婦科特有的腫瘤，日本就醫(yī)網(wǎng)編譯的本文盡量以通俗易懂的語(yǔ)言介紹標(biāo)準(zhǔn)治療都有什么方法，應(yīng)該注意什么。除了手術(shù)、放療和化療這三種傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)治療，還有新興的免疫治療、生物治療也值得期待。文中所述數(shù)據(jù)除特別注明國(guó)家外，均為日本臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)。

日本卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療有哪些?

卵巢癌的治療原則是先手術(shù)，后用輔助化療盡量控制。手術(shù)切除完整且化療有效的預(yù)后良好。Ⅰ期、Ⅱ期卵巢癌手術(shù)切除容易徹底，術(shù)后有必要行輔助化療。

卵巢癌的分型很多，不容易辨別早期腫瘤的良惡性。亞洲女性的卵巢癌中約一半是漿液性腺癌，漿液性腺癌具有無預(yù)兆突然癌變的特點(diǎn)，這也是卵巢癌篩查診斷的難點(diǎn)。卵巢癌患者往往是出現(xiàn)腹痛、非正常出血、腫塊等癥狀后才去醫(yī)院就診，此時(shí)被診斷出的欸性腫瘤，多數(shù)屬于Ⅲ期以后，早期卵巢癌發(fā)現(xiàn)率很低。

早期卵巢癌一般通過影像診斷，發(fā)現(xiàn)異常的進(jìn)行手術(shù)摘除后再做病理分析才能確診分期。透明細(xì)胞癌和內(nèi)膜腺癌約占卵巢癌的1/3，當(dāng)影像檢查發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫內(nèi)出現(xiàn)1~2cm的乳頭狀隆起時(shí)，可懷疑癌變或者交界性腫瘤，先行手術(shù)治療，此時(shí)的惡性腫瘤多為Ⅰa期。如果一定要定義的話，交界性腫瘤也屬于早期卵巢癌。

現(xiàn)在的日本，對(duì)20~40歲的Ⅰa期單側(cè)卵巢癌患者，手術(shù)切除癌變卵巢，保留子宮和對(duì)側(cè)卵巢，目的是為患者保留妊娠機(jī)會(huì)。術(shù)后患者需堅(jiān)持隨訪，長(zhǎng)期謹(jǐn)慎觀察對(duì)側(cè)卵巢和腹腔是否發(fā)生癌變。如果行全切除手術(shù)(包括子宮、卵巢、大網(wǎng)膜、盆腔和腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)的大范圍切除)，術(shù)后對(duì)所有器官和組織進(jìn)行病理診斷無轉(zhuǎn)移的，術(shù)后不用化療。對(duì)側(cè)卵巢發(fā)現(xiàn)癌變而無累及盆腔等其他臟器和組織的卵巢癌屬于Ⅰb期，術(shù)后也無需化療，但是和Ⅰa期一樣，需長(zhǎng)期謹(jǐn)慎觀察。

需要特別注意的是Ⅰc期卵巢癌。Ⅰc期卵巢癌的癌細(xì)胞已發(fā)生卵巢壁外側(cè)溢出，術(shù)后輔助化療的選擇就比較難了。Ⅰc期卵巢癌有癌細(xì)胞脫落在盆腔和沒有脫落的兩種情況，有脫落的必須化療，沒有脫落的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于Ⅰa和Ⅰb期，推薦化療。

Ⅰc期的治療效果因癌細(xì)胞的組織類型而不同，漿液性腺癌化療5年生存率超過80%，透明細(xì)胞癌和粘液性腺癌的化療5年生存率不超過70%。Ⅱ期卵巢癌需要行剖腹分期診斷手術(shù)(Staging laparotomy)，術(shù)后需要化療。Ⅱ期的5年生存率約60~70%。手術(shù)打開腹腔后可能有很多種情況，根據(jù)癌組織在腹腔內(nèi)擴(kuò)散的程度，有時(shí)只切除原發(fā)灶的卵巢，有時(shí)需擴(kuò)大切除子宮。但是，Ⅲ期以后的卵巢癌以化療為主手術(shù)為輔，精確地化療是提高治愈率和患者生存率的主要治療手段，可以在化療后尋找手術(shù)機(jī)會(huì)，以獲得最大收益。