非小細胞肺癌的分期治療原則

I和II期

I和II期非小細胞肺癌一般都需要進行手術(shù)治療。許多患者手術(shù)即可治愈，腫瘤比較大或者有證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以從新輔助化療(手術(shù)前化療，又叫做誘導(dǎo)化療)中獲益，或者接受輔助化療以降低腫瘤復(fù)發(fā)的風險，對于不能手術(shù)的肺癌患者建議行放射治療。

III期

大多數(shù)III期非小細胞肺癌單純手術(shù)或放療不能達到治愈的目的。病人即使手術(shù)或放療很成功，其發(fā)生原發(fā)部位或遠處復(fù)發(fā)的概率仍較高。因此，醫(yī)生一般不建議患者直接手術(shù)，而是先行化療，之后再手術(shù)。化療后，病人一般仍然需要行手術(shù)治療，特別是那些化療有效，腫瘤有縮小的患者。但也有部分病人不行手術(shù)而是接受放化療聯(lián)合治療，以期達到治愈，化療可以在放療前也可與放療同步進行。

放化療聯(lián)合治療可以提高放療的有效率，降低腫瘤復(fù)發(fā)的幾率。同步放化療有效率高于先化療后放療的治療方法，但同時可能帶來更多副反應(yīng)。病人化療和放療結(jié)束后可能仍然需要手術(shù)治療，然而對于放射治療非常有效的患者是否還需要手術(shù)，或是化療后腫瘤完全消失的患者是否還需要放療，醫(yī)生之間還存在爭論。

IV期

IV期病人一般不進行手術(shù)或放射治療，極少數(shù)情況下，如果患者僅有腦轉(zhuǎn)移或腎上腺轉(zhuǎn)移，醫(yī)生會建議行轉(zhuǎn)移灶切除。單一部位的轉(zhuǎn)移灶也可行放射治療，如腦轉(zhuǎn)移，但是IV期患者發(fā)生其他部位轉(zhuǎn)移的概率是非常高的。大部分IV期非小細胞肺癌患者僅行化療。

化療的目的是縮小腫瘤，減輕由腫瘤引起的不適，防止進一步轉(zhuǎn)移和延長患者生存期，化療極少能使轉(zhuǎn)移性肺癌消失。因此，無論化療多么有效，一般認為IV期肺癌是不可治愈的。這些患者都需要進行密切隨訪和終身治療來控制病情，化療可以改善IV期患者的生存質(zhì)量并延長生存期。

小細胞肺癌的治療

與非小細胞肺癌一樣，小細胞肺癌的治療與分期相關(guān)。小細胞肺癌轉(zhuǎn)移非常迅速，因此所有病人主要的治療為化療。小細胞肺癌最常用的化療方案是足葉乙甙和順鉑或卡鉑。局限期小細胞肺癌的最佳治療方案是化療同步一日兩次的放射治療。最好能在化療的第一個或第二個月加上放射治療。廣泛期小細胞肺癌僅行化療，需要持續(xù)三到六個月。小細胞肺癌一般不適合行手術(shù)治療，除非患者的分期非常早，如肺癌是僅局限于肺內(nèi)的一個小結(jié)節(jié)。術(shù)后的患者還需要進行化療，聯(lián)合或不聯(lián)合放射治療。

化療后腫瘤縮小的患者，接受腦放射治療可以降低腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。這種頭部預(yù)防性的放射治療成為預(yù)防性腦放療(PCI)，研究證明可以延長患者生存期。

如晚期非小細胞肺癌，所有期別的小細胞肺癌即使最初得到了控制，也都面臨腫瘤復(fù)發(fā)的風險。所有的小細胞肺癌患者都需要醫(yī)生進行密切隨訪，定期行X線片、影像掃描和體格檢查。

1、早期肺癌可以根治么?早期肺癌還能活多久?

I和II期非小細胞肺癌一般都需要手術(shù)治療，許多患者手術(shù)即可治愈，五年生存率可達到45-65%，有的早期肺癌病人生存期甚至超過10年、20年或長期生存。I期部分有危險因素的患者及II期患者術(shù)后行輔助化療還可進一步降低復(fù)發(fā)風險。局限期小細胞肺癌有20%左右的治愈率。

2、中晚期肺癌還可以治好么?中晚期肺癌還能活多久?

大多數(shù)III期非小細胞肺癌單純手術(shù)或放療不能達到治愈的目的，但目前臨床上采用多種治療手段，化療后手術(shù)，或同步或序貫放化療，可以使一部分患者得到治愈，5年生存率達50%左右。IV期肺癌雖然不可治愈的，但經(jīng)過恰當?shù)闹委煟颊呖梢垣@得較長時間的生存。例如，如果患者是ALK陽性肺癌，經(jīng)過ALK抑制劑及化療，50%的患者的生存時間可以超過4年。

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