癌癥惡液質的3個階段和早期介入——診斷標準和Stage分類的要點與課題

2011年，歐洲的European Palliative Care Research Collaborative(EPCRC)發布了癌癥惡病質的定義和診斷標準共識1。將癌癥的惡液質分為前惡液質、惡液質和不應性惡液質的3個階段。建議從第1階段即前惡液質開始進行早期干預(表2)。

表2：EPCRC制定的癌癥惡液質分期

*DXA(dual energy X-ray absorptiometry、BIA(bioelectrical impedance analysis)、CT檢查上臂三頭肌面積診斷。

EPCRC對惡液質的定義

具有正常的營養支持無法完全恢復，陷入進行性功能障礙，骨骼肌量持續下降(無論脂肪量是否下降)特征的多因素綜合征。

根據Fearon K, et al. Lancet Oncol. 2011; 12(5):489-495. 制 表

EPCRC的診斷標準也有需要進一步探討的問題。首先，標準對個體的體重變動考慮不足(日變動等)。其次，

前惡液質和不應性惡液質的診斷標準不明確，只給出了臨床特征。最后，肌減少癥的診斷僅納入了除脂肪體重./骨骼肌量的測量評估，沒有納入身體功能評估，而且老年人的肌減少癥診斷與此標準不同，未加權考慮。而人種不同時除脂肪體重./骨骼肌量的正常標準與癌癥不同。因此，在日常診療中需要仔細斟酌診斷標準(圖2，圖4)。

盡管該診斷標準仍然存在上述問題，但國際上已在診斷標準上達成共識，極大促進了今后的癌癥惡液質診治領域的臨床研究和發展。

圖4：過去對惡液質的認識和EPCRC的惡液質標準有所不同

過去理解的惡液質狀態，多數屬于是不應性惡液質!

對惡液質開始干預的時間取決于癌種和分期。比如肺癌、消化道癌患者中，在診斷為進展期癌癥的時已經有接近一半的病人可確診惡液質³，希望從診斷的時刻開始介入。乳腺癌和血液癌癥到臨終都很難發生惡液質4,5 ，絕大多數人患者不需要早期對惡液質進行介入治療。介入的結束時間方面，沒有明確的醫學證據，對非常虛弱的不應性惡液質患者進行過度的介入治療可能會增加患者的身心負擔，必須把握與姑息治療的平衡，慎重評估風險與獲益6 。還有待通過今后的臨床研究解決那些未確定的課題。

References：

1. Fearon K, et al. Lancet Oncol. 2011; 12(5): 489- 495.

2.Chen LK, et al. J Am Med Dir Assoc. 2014; 15(2): 95-101.

3. Dewys WD, et al. Am J Med. 1980; 69(4): 491- 497.

4. Kubo Y, et al. Support Care Cancer. 2017; 25(7): 2221-2227.

5. Baracos VE, et al. Nat Rev Dis Primers. 2018; 4: 17105.

6. Radbruch L, et al. Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients. Aachen, Department of Palliative Medicinen/ European Palliative Care Research Collaborative; 2010.