孕激素在腫瘤惡液質(zhì)中的應(yīng)用

腫瘤惡液質(zhì)是晚期腫瘤患者的常見(jiàn)現(xiàn)象，由于腫瘤本身及其相關(guān)治療常使患者對(duì)食物的攝取、消化和吸收等功能受到影響，最終導(dǎo)致體重下降，形成惡液質(zhì)。腫瘤惡液質(zhì)導(dǎo)致治療的耐受性下降，增加毒性反應(yīng),增加并發(fā)癥的發(fā)生和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。研究證明，醋酸甲地孕酮(megestrol acetate, MA)和其他黃體酮衍生物能夠增進(jìn)食欲、促進(jìn)機(jī)體的合成代謝，使患者對(duì)蛋白質(zhì)、能量、鈉的攝取增加。尤其是正氮平衡的增加顯著增加了患者的蛋白質(zhì)及脂肪合成，使患者達(dá)到低體液性體重增加，從而改善惡液質(zhì)，有利于腫瘤治療。

孕激素最初用于乳腺癌的內(nèi)分泌治療，現(xiàn)此類(lèi)藥物已廣泛應(yīng)用于腫瘤惡液質(zhì)患者中。大量研究證實(shí)，醋酸甲地孕酮除對(duì)激素敏感型腫瘤具有抑制作用外，對(duì)晚期惡性腫瘤患者還能改善食欲、增加體重、減輕癌性疼痛,從而保護(hù)患者的免疫功能、增強(qiáng)治療療效。目前已有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)醋酸甲地孕酮應(yīng)用于腫瘤惡液質(zhì)患者具有較好的療效。Feliu等人報(bào)道，150例患者應(yīng)用醋酸甲地孕酮240mg/d兩個(gè)月，結(jié)果體重及食欲均增加。Beller等報(bào)道,240例患者分別用160mg/d、480mg/d兩種劑量的醋酸甲地孕酮共12周，結(jié)果兩個(gè)劑量組食欲和生活質(zhì)量均有改善，同時(shí)與安慰劑組相比，治療組較少出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。

基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療是一切干預(yù)措施的出發(fā)點(diǎn)。美國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)(Oncology Nursing Society)把腫瘤惡液質(zhì)的所有治療措施分為六個(gè)等級(jí),孕激素制劑醋酸甲地孕酮作為推薦應(yīng)用于臨床(基于最可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù))的藥物，具有增強(qiáng)食欲的作用。醋酸甲地孕酮是改善腫瘤惡液質(zhì)一級(jí)推薦的藥物。