膽汁淤積性黃疸的治療

（―）針對(duì)病因的治療

對(duì)病因明確的膽汁淤積,如有可能均應(yīng)力爭(zhēng)根治或控制基礎(chǔ)疾病。腫瘤引起的膽汁淤積性黃疸多是肝外膽道梗阻所致，單純肝內(nèi)膽汁淤積少見(jiàn)，所以治療以緩解癥狀，解除病因?yàn)橹鳎梢酝ㄟ^(guò)手術(shù)根治性切除及姑息性減黃兩種方法治療。

1.前者主要針對(duì)腫瘤所在部位實(shí)行根治性切除，如胰腺癌切除術(shù)、膽囊癌根治術(shù)、肝門(mén)部膽管癌根治術(shù)等;腫瘤引起的梗阻性黃疸中僅有約10%~15%的胰腺癌及20%~49%的膽管癌是可切除的，大多數(shù)無(wú)手術(shù)根治條件，姑息性外科膽腸吻合引流術(shù)因并發(fā)癥多死亡率高也難以進(jìn)行。由于血中膽紅素升高明顯影響肝腎功能，也難以放化療。在可手術(shù)切除的病例中,有研究認(rèn)為術(shù)前膽汁引流可改善肝臟功能、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，另有研究表明術(shù)前引流增加了住院治療費(fèi)用并未降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并有meta分析表明，術(shù)前膽汁引流并無(wú)益處。因此，目前對(duì)于是否進(jìn)行術(shù)前減黃尚無(wú)定論。

2.對(duì)于沒(méi)有手術(shù)切除機(jī)會(huì)的腫瘤，可以通過(guò)姑息性減黃治療。常用的治療方法包括：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)、膽管外引流術(shù)、膽囊造痿術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、膽管空腸吻合術(shù)、膽管空腸T管橋架內(nèi)引流術(shù)、膽道支架置入、腹腔鏡或機(jī)器人輔助下膽管外引流及內(nèi)引流等。這些治療方法各有利弊, 對(duì)于方法的選擇眾說(shuō)紛紜，如有meta分析表明，與外科手術(shù)引流相比，內(nèi)鏡下引流并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低,但有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，亦有研究表明作為姑息治療，手術(shù)引流優(yōu)于內(nèi)鏡支架置入。

（二）瘙癢的治療

膽汁淤積常導(dǎo)致皮膚瘙癢,瘙癢長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為與膽汁酸沉積于皮膚有關(guān)。新近研究認(rèn)為可能與內(nèi)啡肽有關(guān)，并能被阿片受體拮抗劑緩解。

1.減輕膽汁淤積可選用熊去氧膽酸。

2.考來(lái)烯胺為陰離子交換樹(shù)脂，對(duì)膽鹽有強(qiáng)的親和力，在腸內(nèi)與膽鹽結(jié)合，使之由糞便中排除，以降低血清膽酸的濃度,對(duì)緩解肝內(nèi)膽汁淤積所致皮膚瘙癢有一定作用。

3.利福平可通過(guò)誘導(dǎo)產(chǎn)生肝微粒體酶、增加葡萄糖醛酸化，改善膽汁酸代謝,對(duì)慢性膽汁淤積的瘙癢有治療作用，每日口服300~600mg,但藥物副作用發(fā)生率可達(dá)10%,限制了其臨床應(yīng)用。

4.阿片受體拮抗劑代表藥物有納洛酮、納美芬。

5.血漿置換可試用于瘙癢明顯而頑固者。

小結(jié)

惡液質(zhì)相關(guān)黃疸的治療應(yīng)以病因治療為主，同時(shí)給予積極利膽退黃治療，并根據(jù)黃疸的類(lèi)型選擇針對(duì)性的治療方式，盡可能改善患者全身狀況，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。