食欲下降
食欲下降對(duì)于腫瘤患者的生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的不利影響可以通過(guò)一個(gè)設(shè)計(jì)較好的治療策略加以抵消，這些治療策略主要包括病因治療、飲食調(diào)節(jié)和藥物治療、中醫(yī)治療、精神心理治療等。
一、病因治療
食欲下降的治療取決于患者癥狀、預(yù)后和治療目的。盡可能針對(duì)腫瘤的相關(guān)性疾病如貧血、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，同時(shí)針對(duì)腫瘤引起惡心、嘔吐、便秘、味覺(jué)異常的可逆性原因進(jìn)行治療，控制疼痛。改善患者心理狀態(tài)，緩解緊張、焦慮、抑郁，憤怒等精神心理因素，必要時(shí)給予患者心理治療。
二、飲食調(diào)節(jié)
對(duì)于食欲下降的惡液質(zhì)患者,通過(guò)營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)或許可以顯著改善食物攝入量。一項(xiàng)最新研究表明：少量多次進(jìn)食高能量且易咀嚼的食物可以顯著提高食物攝入量。患者應(yīng)該在舒適的環(huán)境中進(jìn)食，同時(shí)也應(yīng)注意食品的外觀(guān)。該研究還建議避免高脂肪含量的食物，因?yàn)橹灸苎泳徫概趴諘r(shí)間進(jìn)而加重食欲下降的癥狀。由于惡液質(zhì)患者的味覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)生改變，因此應(yīng)該極力避免極端溫度和味道的食物。對(duì)于長(zhǎng)期合并糖尿病和高血壓的患者采用間斷進(jìn)餐的方式，同時(shí)輔導(dǎo)家庭成員避免對(duì)患者進(jìn)食給予壓力。
三、藥物治療
孕激素孕激素是治療腫瘤食欲下降的一線(xiàn)藥物，能有效減輕食欲下降的癥狀，已被廣泛應(yīng)用于臨床。一項(xiàng)薈萃分析的數(shù)據(jù)表明高劑量孕激素可有效改善食欲下降和增加體重。其機(jī)制可能為孕激素減少細(xì)胞因子的合成和釋放，并且增加下丘腦神經(jīng)肽Y的含量。然而在激素依賴(lài)性腫瘤患者中使用孕激素可產(chǎn)生液體潴留、深部靜脈血栓、陰道流血和性功能障礙等副作用。甲地孕酮的口服劑量范圍為160~1600mg/d,甲羥孕酮是300~4000mg/do常規(guī)用量：甲羥孕酮100~200mg，每日三次，或甲地孕酮400~800mg/d,每日早晨口服。
糖皮質(zhì)激素因糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制和抑制細(xì)胞因子的作用，因此糖皮質(zhì)激素已被廣泛的應(yīng)用于治療腫瘤相關(guān)食欲下降，其機(jī)制可能為抑制白細(xì)胞介素-1 ,腫瘤壞死因子-α和瘦素，同時(shí)增加NPY水平。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，糖皮質(zhì)激素［地塞米松（3~6mg/d）,潑尼松（15mg/d）］可誘導(dǎo)食欲和體重增加。然而,效果是短暫的（不到4周）,與甲地孕酮和安慰劑相比，糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致較多的長(zhǎng)期副作用（胰島素抵抗、液體潴留、留體肌病、腎上腺功能不全、睡眠與認(rèn)知障礙等）。因此推薦皮質(zhì)類(lèi)固醇用于短期獲益或者期待短期生存的患者。地塞米松2~4mg,每日早晨口服，或潑尼松10~20mg,每日兩次口服。促動(dòng)力劑甲氧氯普胺或西沙必利是抗多巴胺類(lèi)藥物，具有止吐和促動(dòng)力作用，可緩解惡心和厭食。大麻素類(lèi)大麻素類(lèi)藥物（屈大麻酚）可減少惡心、增加食欲和增加體重。其機(jī)制為與腦內(nèi)啡受體結(jié)合，干擾IL-1合成，激活的大麻素受體，參與抑制瘦素和前列腺素合成。主要副作用是興奮、幻覺(jué)、眩暈、精神病和心血管疾病。對(duì)芝麻油過(guò)敏者、吸毒者或精神疾病患者禁用。對(duì)于應(yīng)用其他精神藥物治療的患者慎用。四、抗細(xì)胞因子治療
理想的治療應(yīng)基于腫瘤食欲下降的發(fā)病機(jī)制。由于細(xì)胞因子參與食欲下降發(fā)生,所以細(xì)胞因子是一個(gè)理想的治療靶點(diǎn)。一系列的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，通過(guò)IL-1受體阻斷劑阻斷IL-1及腫瘤壞死因子阻斷劑可減輕食欲下降同時(shí)增加進(jìn)食。在人體，目前是通過(guò)干擾細(xì)胞因子合成和釋放來(lái)達(dá)到治療目的。
沙利度胺有多種免疫調(diào)節(jié)、抗炎和抑制TNF和1L-6屬性。兩個(gè)臨床對(duì)照試驗(yàn)表明，它在食欲下降的腫瘤患者中具有增加食欲、增加體重的療效。但仍需要得到進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)加以證實(shí)。
五、干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成
下丘腦中5-羥色胺是腫瘤患者食欲下降的一個(gè)重要的影響因素，而色氨酸是5-羥色胺的前體且能控制神經(jīng)遞質(zhì)的合成。目前研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論是在動(dòng)物還是在人類(lèi)的腫瘤進(jìn)展中，色氨酸的血漿濃度及腦內(nèi)濃度均顯著增加，而隨著色氨酸濃度的增加，也導(dǎo)致了5-羥色胺的合成及釋放的增加。色氨酸是通過(guò)一個(gè)特定的與其他中性氨基酸包括支鏈氨基酸共享的傳輸機(jī)制透過(guò)血-腦屏障，因此,通過(guò)人為地增加了血漿中氨基酸的濃度，腦內(nèi)色氨酸濃度可能會(huì)急劇減少，從而減少下丘腦5-羥色胺合成和釋放（圖9-2-1 ）。目前一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn):給予食欲下降的腫瘤患者經(jīng)口補(bǔ)充支鏈氨基酸3天就可以顯著改善能量攝入，但這一結(jié)果尚需在樣本量較大的試驗(yàn)中來(lái)加以驗(yàn)證。
六、中醫(yī)治療
食欲下降主要與脾胃有關(guān),腫瘤惡液質(zhì)患者脾胃運(yùn)化功能失常，致使全身臟器失于濡養(yǎng)，因此健 脾胃，升清降濁在惡液質(zhì)食欲下降患者治療中意義重大。
治療上重視溫補(bǔ)脾腎。如紫河車(chē)能治療各種虛損、氣血兩虧、食欲下降等病癥。神曲、麥芽能促進(jìn)胃酸及蛋白酶分泌，促進(jìn)消化，增進(jìn)食欲。山楂能增加胃液分泌增強(qiáng)胃蠕動(dòng)促進(jìn)胃排空。補(bǔ)中益氣湯（黨參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、炒谷芽、炒麥芽、黃芷、升麻、柴胡、砂仁、甘草）調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)蠕動(dòng)。影響消化液分泌、促進(jìn)小腸吸收，改善食欲，增加體重，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者繼續(xù)治療的信心，而且可以提高患者自身免疫及抗癌能力。
七、精神心理因素治療
食欲下降的情感因素可通過(guò)社會(huì)心理學(xué)干預(yù)治療，有很多新的多學(xué)科康復(fù)計(jì)劃治療腫瘤患者食欲下降,如治療藥物總結(jié)、個(gè)人運(yùn)動(dòng)記錄、個(gè)人營(yíng)養(yǎng)輔導(dǎo)、言語(yǔ)及吞咽治療或者社會(huì)心理學(xué)治療如自救策略。例如，通過(guò)講故事等間接方式給患者提供增加進(jìn)食的信息，對(duì)于幫助緩解食欲下降是很重要的，如向患者解釋體重下降的原因，給予飲食建議等。
食欲下降治療策略主要包括病因治療、飲食調(diào)節(jié)和藥物治療、中醫(yī)治療、精神心理因素治療等。飲食調(diào)節(jié)主要是通過(guò)少食多餐，高能量食物,限制脂肪攝入,避免極端味道，避免極端氣味，舒適的進(jìn)食環(huán)境，較好的食品外觀(guān)等。藥物治療上目前首選孕激素,短期治療可選擇糖皮質(zhì)激素,止吐及控制早飽治療選用甲氧氯普胺，同時(shí)可選用抗細(xì)胞因子治療，如沙利度胺，補(bǔ)充中性氨基酸干擾神經(jīng)遞質(zhì)合成。中醫(yī)治療也有較好的改善食欲作用。同時(shí)應(yīng)給予患者精神心理干預(yù)治療，并結(jié)合指南治療推薦等指導(dǎo)治療。