惡液質(zhì)的分級(jí)
惡液質(zhì)的分期確實(shí)有助于醫(yī)生給特定的患者制訂合適的治療方案，但即使是同一期的患者，由于疾病和體質(zhì)本身的差異，惡液質(zhì)的嚴(yán)重程度也是各不相同的，導(dǎo)致患者對(duì)治療的反應(yīng)及預(yù)后等差異較大，所以也有學(xué)者建議在惡液質(zhì)分期的基礎(chǔ)上根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行細(xì)化和分級(jí)，更好地幫助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的治療，提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后。Argiles JM等提出從5個(gè)不同的方面(體重和瘦體組織量的減少程度、厭食情況、炎癥/代謝 紊亂/免疫抑制程度、體力狀況和生活質(zhì)量)對(duì)惡液質(zhì)患者進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)估，根據(jù)得分高低分為不同等級(jí)。其中第一項(xiàng)體重丟失和機(jī)體組成改變是惡液質(zhì)的主要改變,所占分值最大。確實(shí)，體重丟失及身體組成改變是除了腫瘤、COPD、慢性感染等基礎(chǔ)疾病以外最重要的臨床特征，也是所有關(guān)于惡液質(zhì)定義的一個(gè)核心組成部分,所以在CASCO評(píng)分中權(quán)重最大，占40%。當(dāng)然，惡液質(zhì)患者可以同時(shí)存在肌肉和脂肪組織的丟失，瘦體組織量的減少與身體功能下降及生活質(zhì)量密切相關(guān)，因此，評(píng)估瘦體組織的變化就顯得尤其重要。也有研究者認(rèn)為，脂肪是與生存相關(guān)，而骨骼肌是與生活質(zhì)量的下降有關(guān)。在CASCO評(píng)分表中，將瘦體組織質(zhì)量還單獨(dú)列出顯示出其重要性。
CASCO的第二個(gè)組成部分是炎癥/代謝紊亂/免疫抑制。確實(shí),炎癥是惡液質(zhì)反應(yīng)的一個(gè)非常重要的組成部分。在對(duì)胰腺癌患者的研究清楚地顯示存在炎癥反應(yīng)，其特征是急性期蛋白水平（如CRP）和促炎細(xì)胞因子（如IL-6）的增加。其他的涉及非癌性惡液質(zhì)的研究也顯示炎癥反應(yīng)在惡液質(zhì)發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著重要作用，所以炎癥反應(yīng)占IMD中40%的權(quán)重。除炎癥外，在絕大多數(shù)惡液質(zhì)患者中存在代謝紊亂，包括糖耐量異常、貧血、低白蛋白血癥等。代謝紊亂也占1MD40%的權(quán)重。最后，免疫抑制，這也可能是惡液質(zhì)的早期標(biāo)志，因此,免疫反應(yīng)的評(píng)估,也是惡液質(zhì)的分期系統(tǒng)中一個(gè)較好的指標(biāo)，占IMD20%的權(quán)重。而總IMD占CASCO分值的20%o
體力狀況的評(píng)估是CASCO的第三個(gè)組成部分。確實(shí)，在惡液質(zhì)綜合征時(shí)，即使肌肉質(zhì)量有小幅減少，則可顯著影響與肌肉相關(guān)的身體活動(dòng)狀況。因此，體力狀況評(píng)估也是任何惡液質(zhì)分期系統(tǒng)的重要組成部分。體力狀況占CASCO評(píng)分權(quán)重的15%。
厭食癥構(gòu)成CASCO的第四個(gè)參數(shù)。厭食本身就是與惡液質(zhì)相關(guān)的許多疾病的重要組成部分。食物攝入減少本身，即可導(dǎo)致代at改變并影響生活質(zhì)量。厭食占惡液質(zhì)評(píng)分系統(tǒng)權(quán)重的15%。
CASCO的最后一個(gè)組成部分是生活質(zhì)量。影響生活質(zhì)量的因素除了體重和體力狀況外，還包括機(jī)體代謝的改變。因此，在CASCO評(píng)分系統(tǒng)中把生活質(zhì)量也考慮進(jìn)來(lái)，占權(quán)重的10%。
很顯然，上述的5個(gè)不同的因素彼此相互作用、互相影響，代表的惡液質(zhì)狀態(tài)時(shí)最重要的變量，可反應(yīng)惡液質(zhì)綜合征的嚴(yán)重程度。
這一分級(jí)原則基本涵蓋了惡液質(zhì)的臨床和病理生理改變，并根據(jù)每一項(xiàng)的嚴(yán)重程度和權(quán)重進(jìn)行量化,使用相對(duì)方便，但因?yàn)榕R床應(yīng)用時(shí)間較短，無(wú) 法對(duì)其有效性做出科學(xué)、合理的評(píng)估，仍需在今后 的臨床實(shí)踐中加以驗(yàn)證和完善。
此外,也有學(xué)者建議，目前的惡液質(zhì)定義僅僅是專(zhuān)家們達(dá)成的一致意見(jiàn)，仍需不斷探索和完善，為方便今后臨床研究，暫時(shí)可根據(jù)在評(píng)估前12個(gè)月的體重丟失程度對(duì)惡液質(zhì)進(jìn)行分級(jí):①輕度惡液質(zhì)：10%＞體重丟失＞5%；②中度惡液質(zhì)：15%N體重丟失＞10%;.③重度惡液質(zhì):體重丟失＞15%。這一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)簡(jiǎn)單，使用起來(lái)方便，但由于體重丟失僅僅是惡液質(zhì)的一個(gè)臨床現(xiàn)象而非本質(zhì)，且其本身也不能完全反映惡液質(zhì)狀態(tài)的所有方面，所以單用體重進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)還存在一定缺陷。