實(shí)驗(yàn)室檢查——蛋白
一、血清白蛋白
血清白蛋白濃度降低是營(yíng)養(yǎng)不良最明顯的特征。血清白蛋白的下降并不是由于肝臟合成能力下降，而是體內(nèi)供給合成蛋白質(zhì)的基質(zhì)缺乏。因此，持續(xù)性低血清白蛋白血癥是判斷營(yíng)養(yǎng)不良的最可靠指標(biāo)之一。血清白蛋白在肝臟合成，可交換的血清白蛋白池在女性為4.0g/kg,比男性高10%~20%。正常情況下,僅1/3在血管內(nèi)，其余分布于皮膚、肌肉和內(nèi)臟組織。每日合成和分解15g,半衰期為20日。短期蛋白質(zhì)攝入不足時(shí),機(jī)體通過(guò)肌肉分解釋放氨基酸,供合成血清白蛋白用，同時(shí)伴有循環(huán)外白蛋白向循環(huán)內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血清白蛋白維持在一定水平。只有在長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)血 清白蛋白才有顯著的下降。
二、轉(zhuǎn)鐵蛋白
轉(zhuǎn)鐵蛋白是在肝臟合成，半衰期為8日，作為營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo),較血清白蛋白靈敏。但是，轉(zhuǎn)鐵蛋白的代謝較復(fù)雜，影響因素較多,如缺鐵、肝功能損害與蛋白質(zhì)喪失等均可以影響其水平。因此，對(duì)其測(cè)定值應(yīng)該綜合分析。
三、視黃醇蛋白
視黃醇蛋白是生物活性半衰期很短的血漿蛋白質(zhì)，半哀期為12小時(shí)。在短期蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)既有明顯變化,對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療亦有迅速反映。主要用于腎小管功能及肝臟蛋白質(zhì)合成功能的評(píng)價(jià)、蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良監(jiān)測(cè)和維生素A缺乏癥的診斷。用于營(yíng)養(yǎng)學(xué)和肝臟功能評(píng)價(jià)較前白蛋白（半衰期3天）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期7天）更為敏感，故可作為臨床營(yíng)養(yǎng)不足的早期診斷和營(yíng)養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。視黃醇蛋白在肝臟合成,嚴(yán)重肝病、甲亢、維生素A缺乏時(shí)其血漿水平亦可以降低。
四、前白蛋白
前白蛋白是營(yíng)養(yǎng)不良早期判斷和急性肝障礙預(yù)后評(píng)價(jià)的有用指標(biāo)。由肝臟合成的一種糖蛋白，血漿蛋白電泳向陽(yáng)極泳動(dòng)時(shí)在白蛋白之前，故名。前白蛋白降低主要由于蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良（攝取不足、吸收不良、氨基酸缺乏）或肝功能障礙引起。血漿濃度低，更新快（半衰期1.9天），作為蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition,PEM）的監(jiān)測(cè)指標(biāo)較ALB敏感，可用于早期診斷。是肝細(xì)胞損害早期和敏感指標(biāo)，急性肝障礙發(fā)生和恢復(fù)都能較早反映。急性感染時(shí)，前白蛋白也會(huì)降低。
白蛋白血中濃度高,更新慢（半衰期18~20天）, 輕微的變化不足以顯示，對(duì)PEM的早期診斷不敏感。與PAL.TRF聯(lián)合測(cè)定適合用于疾病營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)，三者聯(lián)合可以互補(bǔ)。
五、C反應(yīng)蛋白
作為炎癥反應(yīng)和腫瘤非特異性標(biāo)志物,主要用于感染診斷、疾病活動(dòng)性或良惡性鑒別、腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)判斷和疾病治療監(jiān)測(cè)。c反應(yīng)蛋白1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)，在Ca存在下能與肺炎球菌莢膜多糖物質(zhì)（capsule polysaccharidesuhstance,CPS）結(jié)合形成復(fù)合物的一種蛋白質(zhì)，故命名為C反應(yīng)蛋白。正常時(shí)，血濃度很低，一般方法測(cè)不出。在感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤等組織損傷壞死時(shí)，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物使單核-巨噬細(xì)胞活化，分泌白介素（主要為IL-6JL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）等細(xì)胞因子，特別是IL-6與肝細(xì)胞結(jié)合誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成以C反應(yīng)蛋白為開(kāi)始的急性期反應(yīng)蛋白。C反應(yīng)蛋白作為一種急性應(yīng)激蛋白，具有激活補(bǔ)體、抑制血小板凝集、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞活性、促進(jìn)吞噬細(xì)胞功能、清除病理性產(chǎn)物的作用。對(duì)多種炎癥呈快速反應(yīng)，當(dāng)臟器岀現(xiàn)急性壞死時(shí)明顯升高。病灶修復(fù)后可降低，因此也是監(jiān)測(cè)治療效果的指標(biāo)之一。當(dāng)惡液質(zhì)前期時(shí)，常常出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白增高的現(xiàn)象,許多研究認(rèn)為CRP是惡液質(zhì)的指標(biāo)之一。
六、免疫功能的測(cè)定
總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)也是反映患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一個(gè)指標(biāo)，其計(jì)算方法為:淋巴細(xì)胞數(shù)=白細(xì)胞總數(shù)X淋巴細(xì)胞百分比;正常值為（2.5~3.0）x109/L。可以根據(jù)淋巴結(jié)計(jì)數(shù)結(jié)果來(lái)劃分營(yíng)養(yǎng)不良的程度：①輕度營(yíng)養(yǎng)不良（1.8~1.5）x l09/L；②中度營(yíng)養(yǎng)不良 （1.5-0.9） x l09/L；③重度營(yíng)養(yǎng)不良低于0.9x l09/Lo遲發(fā)性皮膚過(guò)敏試驗(yàn)常用的致敏劑有鏈球菌激酶-鏈球菌DNA酶,流行性腮腺炎病毒和白色念珠菌。皮內(nèi)注射后24-48小時(shí)測(cè)量紅腫硬結(jié)大小，若直徑小于5mm時(shí),表示細(xì)胞免疫功能不良，至少有中度蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。