臨床常用的評估工具二

（三）營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（nutritional risk screening ,NRS2002）

NRS2002由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年發(fā)表，為ESPEN推薦,適用于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查。主要包括三個方面的內(nèi)容:①營養(yǎng)狀況受損評分（0~3分）;②疾病的嚴(yán)重程度評分（0~3分）;③年齡評分，在以上評分基礎(chǔ)上年齡N70歲者加1分。總分為0~7分。根據(jù)對128個關(guān)于營養(yǎng)治療與臨床結(jié)局的隨機對照試驗（randomized controlled trial,RCT）的分析發(fā)現(xiàn)，在NRS評分N3分的情況下，大部分研究顯示營養(yǎng)治療有效（能夠改善臨床結(jié)局），而在NRS評分<3分的情況下,大部分研究顯示營養(yǎng)治療無效。因此，將是否具有營養(yǎng)風(fēng)險的評分切割點定為3分，即NRS評分23分為具有營養(yǎng)風(fēng)險，需要根據(jù)患者的臨床情況,制訂基于個體化的營養(yǎng)計劃，給予營養(yǎng)干預(yù);而NRS<3分者雖然沒有營養(yǎng)風(fēng)險,但應(yīng)在其住院期間每周篩查1次。NRS2002是基于128項隨機臨床研究,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分，通過綜合分析患者的營養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度以及 年齡因素的干擾，減少了評價時因主觀因素引發(fā)的 誤差，較為客觀地反映被測者的營養(yǎng)風(fēng)險，同時簡便易行、易于推廣。

NRS2002突出的優(yōu)點在于能預(yù)測營養(yǎng)不良的風(fēng)險，并能前瞻性地動態(tài)判斷患者營養(yǎng)狀態(tài)變化，便于及時反饋患者的營養(yǎng)狀況，并為調(diào)整營養(yǎng)支持方案提供證據(jù)。這是其他方法所缺乏的。有研究顯示，應(yīng)用NRS2002能發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者，給予營養(yǎng)支持后，臨床預(yù)后優(yōu)于無營養(yǎng)風(fēng)險的患者,改善臨床結(jié)局，如縮短患者住院時間等。而且NRS2002簡便、易行，能進行醫(yī)患溝通，通過問診的簡便測量，即可在3分鐘內(nèi)迅速完成。因無創(chuàng)、無醫(yī)療耗費，故患者易于接受。目前作為綜合醫(yī)院營養(yǎng)篩査工具使用，對于腫瘤患者的營養(yǎng)評估不如PG-SGA針對性更強。

（四）微營養(yǎng)評價法（mini nutrition assessment, MNA）

MNA是一種簡單、快速，適用于評價患者（特別是老年人，目前也有多項相關(guān)腫瘤患者的臨床研究）營養(yǎng)狀況的方法。應(yīng)用該方法10分鐘內(nèi)即可完成營養(yǎng)狀況的評定，已獲得國外諸多學(xué)者的認(rèn)可和推廣。最初由Guigoz等在20世紀(jì)90年代提出，主要用于老年患者，近年來也有許多學(xué)者用于腫瘤患者的研究報告。內(nèi)容包括人體測量、整體評價、膳食問卷及主觀評價等4部分18項組成。各項評分相加即得MNA總分。

MNA的不足之處:①在量表組成上存在一些有待改進的問題:有些患者不能給出明確答案，由此造成假陽性;詢問有關(guān)每日是否進食蛋白質(zhì)及水果、蔬菜，只為定性，沒有定量。②未進行適用對象的研究,MNA是否均能應(yīng)用于各年齡組、是否適用于各種疾病及病情程度不同的患者還沒有相應(yīng)的研究來確定。③護理質(zhì)量的優(yōu)劣與患者（尤其是臥 床、飲食依賴的患者）的營養(yǎng)狀況息息相關(guān)，但MNA中未涉及該方面。④未考慮性別差異，男、女性上臂肌圍、腓腸肌圍標(biāo)準(zhǔn)不同，不能用同一張調(diào)查表。因此在以后的使用中，仍應(yīng)不斷地改進和完善。

（五）營養(yǎng)不良通用篩查工具（malnutrition universal screening tool,MUST）

MUST是2003年英國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會開發(fā)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，該工具主要用于蛋白質(zhì)-能 量營養(yǎng)不良及其風(fēng)險的篩查，包括三方面評估內(nèi)容:①BMI；②體重減輕者;③疾病導(dǎo)致進食量減少的患者。通過三部分評分得出總分,將營養(yǎng)不良程度分為3個等級：0分為低風(fēng)險、1分為中等風(fēng)險、N2分為高風(fēng)險。營養(yǎng)不良高風(fēng)險者需給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持。操作MUST時一般只需3~5分鐘，它適用于篩查所有住院患者的營養(yǎng)狀況。MUST是基于社區(qū)人群發(fā)展起來的，在社區(qū)及住院老年患者中的應(yīng)用較常見，近年來也逐漸用于腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩査。Amaral等篩檢130例腫瘤患者的營養(yǎng)不良，與臨床上應(yīng)用較多的NRS2002比較，測得MUST的敏感性為97.3%,特異性為77.4%,內(nèi)部一致性83.1%,還發(fā)現(xiàn)MUST在腫瘤患者的住院天數(shù)上有較高的預(yù)測效度。.Stratton等研究顯示,MUST可預(yù)測老年住院患者的病死率和住院時間.即使是無法測量體重的臥床老年患者,MUST也可進行篩查，并預(yù)測臨床結(jié)局。將MUST與其他7個目前被使用的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具進行比較的研究顯示，MUST與SGA和NRS2002有較高的一致性。

（六）惡液質(zhì)評分系統(tǒng)（cachexia score, CASCO）

由于腫瘤惡液質(zhì)患者往往在體重減少的同時存在肌肉和脂肪組織的丟失，因此，對于評價與瘦體組織相關(guān)的體重變化也是很重要的。從這個角度來看，腫瘤惡液質(zhì)患者瘦體組織的下降意味著體力狀況和生活質(zhì)量的下降，因此，體重的變化可能意味著患者的存活時間變化。事實上，一些作者認(rèn)為脂肪變化與患者的生存有關(guān)，而骨骼肌質(zhì)量的減少與生活質(zhì)量的下降有關(guān)。在CASCO評價系統(tǒng)中，瘦體組織體重下降在該評分系統(tǒng)中的比例高達40%