消化不良的病因
惡液質(zhì)的患者或多或少存在消化不良，而且病因復雜，在疾病的終末期多是綜合因素引起。 除惡液質(zhì)狀態(tài)本身可以引起消化不良，尚有以下結(jié)構(gòu)或是生化因素可引起該癥狀。
1. 腫瘤相關(guān)因素 消化道腫瘤更容易出現(xiàn)消化不良，如胃癌、膜腺癌、食管癌、腸癌。 胃癌尤其嚴重，約 85% 的胃癌患者出現(xiàn)惡液質(zhì)。 腫瘤對機體造成損傷，生產(chǎn)的毒性物質(zhì)引起患者胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)消化不良，食欲下降，甚至惡心、嘔吐等癥狀;腫瘤壓迫或破壞消化道，直接損害了消化功能;腫瘤引起的相關(guān)癥狀如疼痛、口腔潰瘍、吞咽困難、味覺異常、便秘、電解質(zhì)紊亂等因素亦可引起消化不良。
2. 腫瘤治療相關(guān)因素 惡性腫瘤治療后會出現(xiàn)多種不可忍受的副作用，其中惡心、嘔吐，消化不良的癥候群在臨床上多見，而在營養(yǎng)不良和機體狀 態(tài)差的患者中更為常見。 這些癥狀與腫瘤本身及治療引起的胃自主神經(jīng)功能障礙而出現(xiàn)胃輕癱相關(guān)。 相關(guān)治療包括藥物治療、放射治療、手術(shù)治療及營養(yǎng)支持治療。
(1)藥物治療相關(guān)因素：腫瘤治療時常用藥物有化療藥物、止痛藥物等。 腫瘤化療相關(guān)的消化不良是指化療所導致的胃排空延遲等因素，從而出現(xiàn)早飽感、厭食、惡心嘔吐。胃排空延遲是最近被提及的消化系統(tǒng)癥狀的最常見原因。化療藥物具有神經(jīng)毒性，影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，尤其降低腸神經(jīng)活性，引起胃腸道平滑肌應(yīng)激性下降，導致胃排空延遲，抑制腸道蠕動，引起消化不良、便秘、腹脹，甚至麻痹性腸梗阻;同時能直接刺激胃腸道，引起炎性改變并損傷增殖旺盛的胃腸道細胞，細胞毒藥物對消化道黠膜細胞的損傷，導致消化酶的分泌量下降，活性減低，消化吸收功能下降;化療后引起的骨髓抑制會使患者乏力、食欲減退;對化療的恐懼所引起的習慣性厭食，以上均可引起消化不良。多數(shù)藥物可造成消化不良，包括阿片類止痛藥、非甾體抗炎藥( non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)、抗生素(甲硝瞠、大環(huán)內(nèi)醋類)、糖皮質(zhì)激素、地高辛、鐵劑和類器粟堿等。 使用阿片類止痛藥可以使胃腸蠕動抑制，胃排空延緩，引起消化不 良。使用NSAIDs或糖皮質(zhì)激素藥物可破壞胃站膜，引起消化性漬殤，出現(xiàn)消化不良。套萃分析資料表明，平均使用非類固醇類抗炎藥(NSAIDs)33天，有 5% 患者會出現(xiàn)消化不良，而對照組消化不良的發(fā)生率為2%。62% 的NSAIDs使用者在用藥1年時，有消化不良的癥狀。套萃分析顯示，在NSAIDs中，甲氯芬酸和呲比羅昔康致消化不良危險更高，而茶丁美國同和布洛芬要低一些。
(2)放射治療相關(guān)因素：放射治療是當前治療惡性腫瘤的主要治療手段之一，約 50% 的癌性腫瘤患者接受放療。 放射線可損傷胃腸道如膜，除了治療時能引起急性消化道癥狀群外，而治療后也常伴有慢性胃腸道癥狀，如上腹疼痛、腹脹等。尤其在腹盆腔惡性腫瘤放療中更常見。 研究發(fā)現(xiàn)盆腔放射治療的患者25% 會出現(xiàn)胃腸道的反應(yīng)。 主 要是由于放射線、疾病本身、心理等因素造成腸黠膜損傷，以及腸教膜上的嗜銘細胞釋放5-羥色胺(5-hydroxytryptamine 3, 5-HTJ，與 5-HT3 受體 結(jié)合產(chǎn)生神經(jīng)沖動，由迷走神經(jīng)傳人嘔吐中樞導致，嚴重者可引起患者脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺失等。 Kim 等調(diào)查 282 例接受放療乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)上消化道癥狀群(惡心、嘔吐、食欲下降)，出現(xiàn)在放療后6周以及結(jié)束后1個月(系數(shù)α分別為0.61、0.81), 提示臨床醫(yī)護人員應(yīng)采取有效的措施進行干預。腫瘤患者放療次數(shù)、方式的選擇、接受的劑量等也影響癥狀群的發(fā)生及程度。 研究發(fā)現(xiàn)放療次數(shù)<5次時患者出現(xiàn)食欲差癥狀，而放療>16次時，疼痛、疲乏、苦惱、口干癥狀相繼出現(xiàn)，互為影響，形成一系列癥狀群，共同作用于患者。
(3)手術(shù)治療相關(guān)因素：消化道腫瘤術(shù)后的患者會出現(xiàn)胃腸功能紊亂，比如胃癌術(shù)后由于胃體積及容積減少，胃酸減少、胃泌素分泌下降、膽汁、膜液和腸液的反流、胃容量減小、食物不經(jīng)正常途徑進入小腸等因素，消化酶分泌排泄減少或功能下降，出現(xiàn)消化不良。 而腸癌術(shù)后患者胃腸蠕動功能障礙，腸液的分泌減少等，也可引起消化不良。
(4)營養(yǎng)支持治療相關(guān)因素：高能量如脂肪乳輸液等，可引起食欲抑制及消化酶分泌紊亂，出現(xiàn)消化不良。
3. 精神心理因素 腫瘤患者因疾病會產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等心理功能障礙，此外全身衰弱如無力、活動少、臥床、營養(yǎng)不良、過少的食物和液體攝入，或是環(huán)境因素如病室環(huán)境差、飲食習慣改變等也會加重患者焦慮、恐懼、抑郁，進而通過腦-腸軸的作用改變胃腸道運動、感覺功能，出現(xiàn)消化不良，且嚴重程度與負性情緒呈正相關(guān)。 心理因素和消化不良相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán)。