惡液質(zhì)相關(guān)癥狀與體征——疼痛的病因

惡液質(zhì)可伴發(fā)或繼發(fā)于多種疾病，包括腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、嚴(yán)重敗血癥等，其中腫瘤惡液質(zhì)是惡液質(zhì)最常見的臨床表現(xiàn)形式，且腫瘤惡液質(zhì) 患者常常被疼痛、食欲缺乏、疲勞、衰弱等各種癥狀 困擾。疼痛是最常見、也是最令腫瘤患者恐懼的癥狀之一。流行病學(xué)資料顯示，晚期腫瘤患者中有 70%～90%患者訴說疼痛。

通常來講，惡性腫瘤、腫瘤相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛都稱之為腫瘤疼痛(cancer pain)。 腫瘤患者疼痛，可以對機(jī)體的各個系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛影響，若得不到有效控制緩解，將引起或加重其焦慮、 抑郁、乏力、失眠、食欲減退等相關(guān)癥狀，并相互之間形成惡性循環(huán)，不僅對惡被質(zhì)的治療造成諸多不利因素，還會對患者的功能情緒和生活質(zhì)量等產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，正確認(rèn)識癌痛，重視癌 痛患者，既是生物醫(yī)學(xué)的需要，也是尊重人格和醫(yī)者仁心的體現(xiàn)。

腫瘤疼痛的病因

晚期腫瘤患者出現(xiàn)疼痛的原因是軀體因素及社會因素共同作用的結(jié)果，發(fā)病原因較復(fù)雜，尤其惡液質(zhì)患者常常與其他相關(guān)癥狀同時出現(xiàn)，一定程度上更加重了病因的復(fù)雜性。導(dǎo)致腫瘤疼痛的心理因素主要包括疾病發(fā)生后的恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤單等。而導(dǎo)致腫瘤患者出現(xiàn)疼痛的軀體因素大致可歸納為下列四類。

(一)腫瘤直接侵犯所致的疼痛

腫瘤局部生長或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的直接壓迫、浸潤、破壞及梗阻作用引起的疼痛。常見于骨轉(zhuǎn)移、腫瘤 壓迫或浸潤神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)，腫瘤侵犯腦膜、硬腦膜、內(nèi)臟、皮膚、教膜，腫瘤導(dǎo)致空腔臟器梗阻腫瘤阻塞血管、阻塞淋巴管等。

(二)腫瘤相關(guān)并發(fā)癥所致的疼痛

如虛弱、便秘、肌肉緊張/肌痊孿、臥床、壓瘡等并發(fā)癥，均可能引起疼痛。

(三)腫瘤診斷治療的創(chuàng)傷及毒性所致的疼痛

創(chuàng)傷性診療操作或毒性治療引起疼痛。如化療相關(guān)的黠膜炎、栓塞性靜脈炎、中毒性周圍血管病、術(shù)后切口痛、神經(jīng)損傷、四肢痛、放療引起的神經(jīng)損傷、放射性骨病等都可引起疼痛。

(四)非腫瘤相關(guān)性合并癥所致的疼痛

腫瘤患者因合并痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、強主性管往發(fā)等非腫瘤因素所致的疼痛。如椎關(guān)節(jié)強直、骨關(guān)節(jié)炎等。

歐洲臨床腫瘤協(xié)會的最新統(tǒng)計資料顯示，除了腫瘤本身因素直接導(dǎo)致的疼痛之外，腫瘤患者在疾病過程中，治療相關(guān)疼痛、并發(fā)癥所致的疼痛及非腫瘤相關(guān)合并癥所致的疼痛在腫瘤的任何階段(無論早起還是晚期)均可出現(xiàn)，且常與腫瘤直接侵犯所致的疼痛并存，形成癌痛綜合征。