服用靶向藥物后腫瘤增多或增大，還要繼續(xù)吃藥嗎

晚期肺癌化療的一般原則是每6 - 8周復(fù)查CT以觀察腫瘤數(shù)6%、ny、替日目及大小的變化， 如果出現(xiàn)了腫瘤數(shù)目的增多或者是腫瘤體積的增大， 達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后即為腫瘤進(jìn)展， 這時(shí)需要停用現(xiàn)有的抗腫瘤治療藥物， 根據(jù)患者的耐受程度更換其他的藥物。 但是對(duì)于EGFR-TKI靶向藥物來(lái)說(shuō)卻不盡然。

在臨床上觀察到了EGFR-TKI治療過(guò)程中進(jìn)展的患者，在停用靶向治療后癥狀迅速惡化的現(xiàn)象，稱為“復(fù)燃”，這提示即使腫瘤增大，繼續(xù)服用靶向藥物也是有益的。進(jìn)而臨床醫(yī)師對(duì)服用靶向藥物的肺癌患者進(jìn)行了細(xì)致的觀察， 將進(jìn)展的類型分為三種，分別是快速進(jìn)展、 緩慢進(jìn)展和孤立進(jìn)展。 對(duì)于快速進(jìn)展的患者，提示靶向藥物作用不大， 建議更換為化療;對(duì)于緩慢進(jìn)展的患者， 建議繼續(xù)口服靶向藥物， 觀察病灶變化;對(duì)于孤立進(jìn)展的患者， 同

樣建議繼續(xù)口服靶向藥物， 同時(shí)對(duì)局部病灶做處理。

在一代EGFR-TKI中進(jìn)展后繼續(xù)服藥能夠使患者獲益的結(jié)果在一代ALK-TKI上也得到了重復(fù)。 目前業(yè)界非常明確的是，使用一代ALK-TKI克唑替尼進(jìn)展后的非小細(xì)胞肺癌患者可以繼續(xù)服藥，繼續(xù)服藥能夠給患者帶來(lái)數(shù)月的疾病控制。

不過(guò)肺癌靶向治療的發(fā)展如火如荼， 不斷有新的藥物問(wèn)世， 對(duì)于靶向藥物治療耐藥后有專門針對(duì)耐藥的藥物(如EGFR-TKI耐藥后60%以上都出現(xiàn) T790M突變， 針對(duì) T790M突變可以選用AZD9291)， 甚至針對(duì)耐藥的藥物再次耐藥后的機(jī)制也被闡明(如T790M突變的肺癌經(jīng)AZD9291治療耐藥后會(huì)出現(xiàn)C797S突變)。相信現(xiàn)階段耐藥后繼續(xù)使用原來(lái)的靶向藥物是無(wú)奈之舉， 隨著藥物研發(fā)水平的進(jìn)步， 耐藥患者可能會(huì)有更好的選擇。