能否不檢測(cè)是否有基因突變而直接口服靶向藥物

由于靶向治療藥物相對(duì)而言用藥方便、 不良反應(yīng)輕且療效好，許多患者希望能夠口服此類藥物， 甚至有人不做相應(yīng)的基因檢測(cè)就直接用藥， 這個(gè)方拮不可取。

從靶向治療在肺癌中發(fā)展的歷史著手可以更好地理解這個(gè)問題。 在靶向藥物剛剛問世的時(shí)候， 人們并不知道對(duì)哪些患者有效，對(duì)哪些患者無效， 因此在早期的臨床研究中是不做檢測(cè)直接口服藥物的， 那時(shí)的用藥結(jié)果當(dāng)然只能差強(qiáng)人意。 后來總結(jié)治療有效的患者時(shí)發(fā)現(xiàn)女性、 腺癌、 不吸煙者用藥的效果好， 故而專門選擇有上述特征的人進(jìn)行治療， 這時(shí)的臨床研究結(jié)果就看到了靶向藥物的優(yōu)勢(shì)， 井且在之后的回顧性分析中發(fā)現(xiàn)了靶向藥物是否有效的決定性因素為是否有基因突變。 知道了這個(gè)問題之后， 大多數(shù)臨床研究都改變了策略， 入組的患者都是有基因突變的， 多項(xiàng)臨床研究的結(jié)果一致地顯示了靶向治療在有靶點(diǎn)的人群中療效卓越。 醫(yī)學(xué)的探索仍未結(jié)束， 陸續(xù)有幾項(xiàng)研究試圖回答在基因突變情況不明的患者中是否可以先嘗試使用靶向治療， 可惜的是， 結(jié)果告訴我們， 在基因突變狀態(tài)不明的情況下嘗試靶向治療的療效不如直接做全身化療。

目前在肺癌領(lǐng)域， 除了最早的 EGFR 突變， 還有 ALK 突變及一些少見的 ROS1 、 MET、KRAS等驅(qū)動(dòng)基因突變的位點(diǎn)，針對(duì)不同的基因突變有不同的靶向治療藥物， 不進(jìn)行檢測(cè)是無怯斷定哪種藥物是有效的。 另外， 非常重要的是， 隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展， 利用血液甚至尿液檢測(cè)基因突變的技術(shù)都顯示出了臨床應(yīng)用的價(jià)值， 肺癌患者基因突變的檢測(cè)手段越來越趨向于無創(chuàng)、 實(shí)時(shí)和精確。

可以說， 在 “精準(zhǔn)治療” 已提上日程的今天看來， 不做檢測(cè)直接吃藥就像一個(gè)視力正常的人非要閉著眼睛走路一樣荒唐。

當(dāng)然， 凡事都有例外。 對(duì)于特定的患者， 例如高齡且身體條件欠佳、 無怯耐受全身化療， 臨床高度懷疑肺癌但穿刺困難、 血液 EGFR 檢測(cè)不方便的患者是否可以試用靶向治療呢?答案是肯定的。 打個(gè)比方， 這就有點(diǎn)像一個(gè)失明的人站在即將被水淹沒的洼地， 只好試著向前走走看了。