順天堂大學(xué)專家談PRP在骨關(guān)節(jié)治療中的作用
齋田美智
你知道治療“PRP治療”嗎?PRP療法就是在損傷部位注射自身血液(高濃度血小板血漿)的培養(yǎng)制劑，達(dá)到自身修復(fù)的目的。目前PRP已經(jīng)用于齒科、骨科、整形等各個(gè)領(lǐng)域，尤其在運(yùn)動(dòng)損傷和關(guān)節(jié)炎的治療。下面就是由順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)院的骨科助理教授，并曾在女足國(guó)家隊(duì)和意大利AC米蘭隊(duì)擔(dān)任隊(duì)醫(yī)指導(dǎo)的齋田美智老師介紹PRP療法。
PRP療法：一種促進(jìn)血小板修復(fù)能力的治療方法
PRP含有大量血小板的血漿，是通過(guò)從患者自己的血液中提取血小板而制成的。
該療法是通過(guò)采集患者自身的血小板并將其注射到體內(nèi)受損部位，以治療難以修復(fù)的組織以及需要時(shí)間愈合的損傷。
那么血小板的具體作用是什么呢?血小板主要有“鞏固血液”的功能和具有“促進(jìn)組織修復(fù)的生長(zhǎng)因子”的作用。我們每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)在受傷后切口流血，然后血液會(huì)在一段時(shí)間后停止。或者當(dāng)發(fā)生扭傷時(shí)，受傷部位立即膨脹(發(fā)生內(nèi)部出血的狀態(tài))，然后變?yōu)榍嘧喜⑶夷[脹逐漸消失，血小板在這些愈合過(guò)程中起重要作用。通過(guò)血小板的作用，我們的身體可以保持自我防御，并用自己的力量治愈。
然而，當(dāng)修復(fù)組織的能力與破壞組織的能力之間出現(xiàn)不平衡時(shí)，自我愈合的能力將被削弱。此時(shí)，通過(guò)將含有大量血小板的PRP注射到受傷部位，就可以增強(qiáng)自己原本擁有的修復(fù)能力的治療方法。
PRP治療的適應(yīng)癥
PRP療法可以用于治療各種損傷和疾病，以及美容護(hù)理。它是一種覆蓋很廣的治療方法，特別適用于牙科治療(如植入治療和形成治療)和美容護(hù)理(皮膚再生治療等)。此外，由于PRP可以促使傷口盡快閉合，因此在手術(shù)后也常用于傷口的愈合。PRP治療在骨科方面沒(méi)有特別限制。在順天堂大學(xué)，常見(jiàn)疾病諸如膝關(guān)節(jié)炎，由于運(yùn)動(dòng)造成的腱鞘炎和韌帶損傷等等。
運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷：肌肉萎縮和骨折
PRP治療運(yùn)動(dòng)損傷的目的，如肌肉萎縮和骨折(由于一個(gè)外力引起的突然損傷)的早期恢復(fù)。例如，如果一名職業(yè)運(yùn)動(dòng)員受傷需要恢復(fù)三個(gè)月，如果正面臨重要比賽，那么職業(yè)生涯可能會(huì)受到很大影響。
運(yùn)動(dòng)損傷會(huì)引起肌肉萎縮，根據(jù)嚴(yán)重傷害的程度，治療可能需要2-3個(gè)月。通過(guò)進(jìn)行PRP治療，我們可以盡可能縮短治療期，并盡早恢復(fù)受傷。
運(yùn)動(dòng)損傷：跟腱炎等
運(yùn)動(dòng)障礙，如跟腱炎，導(dǎo)致持續(xù)的疼痛，甚至難以治愈，我們將考慮進(jìn)行PRP治療，幫助實(shí)現(xiàn)完全康復(fù)。在某些難治性的運(yùn)動(dòng)傷害中，需要修復(fù)的組織是硬化的，并且處于難以愈合的狀態(tài)，而通過(guò)將PRP注入受損部位，從而恢復(fù)自身愈合能力，幫助患者從損傷中恢復(fù)。
骨關(guān)節(jié)炎
PRP治療骨關(guān)節(jié)炎有兩個(gè)主要的治療目標(biāo)。一種是減少由關(guān)節(jié)炎引起的變形和炎癥并減輕疼痛。第二是抑制由于軟骨磨損等引起的變形的進(jìn)展。
對(duì)于第一種類型的關(guān)節(jié)炎，我們通過(guò)血小板產(chǎn)生的細(xì)胞因子(具有抗炎作用等的物質(zhì))的作用。關(guān)節(jié)持續(xù)發(fā)炎可引起慢性疼痛。我們通過(guò)向關(guān)節(jié)注射PRP來(lái)抑制炎癥并消除疼痛。第二，來(lái)自血小板的生長(zhǎng)因子對(duì)軟骨的磨損起重要作用，可以通過(guò)生長(zhǎng)因子對(duì)軟骨細(xì)胞的作用可以合成軟骨組織并增殖軟骨細(xì)胞。
PRP的治療流程
采血
在PRP治療中，我們首先采集血液用于PRP。雖然不同醫(yī)院的采血量不一，但順天堂大學(xué)收集的血液約為20毫升。
分離
接下來(lái)，將取樣的血液離心以提取PRP。順天堂大學(xué)將PRP和白細(xì)胞分離，這取決于治療目的。
給藥
將提取的PRP注入受損的組織。通常為肌腱和肌腱炎注射約2cc的PRP，并為關(guān)節(jié)炎注射約4cc的PRP。
關(guān)于治療次數(shù)
進(jìn)行PRP治療的次數(shù)沒(méi)有特別限制。順天堂大學(xué)通常采用1至2種針對(duì)有絲分裂的治療方法進(jìn)行早期治療。肌腱炎和其他難治性運(yùn)動(dòng)障礙在效果以及次數(shù)各不相同，并存在個(gè)體差異，有更多的人進(jìn)行2或3次治療。針對(duì)疼痛緩解的骨關(guān)節(jié)炎的PRP治療通常需要2至3次治療。如果大約半年后疼痛似乎再次出現(xiàn)，可能需要再次進(jìn)行2到3次PRP治療。
PRP治療的費(fèi)用
由于PRP療法是免費(fèi)醫(yī)療的一種治療方法，自2018年起未實(shí)施保險(xiǎn)，費(fèi)用差異很大，從數(shù)萬(wàn)日元到數(shù)十萬(wàn)日元不等，取決于接受治療的醫(yī)院。
PRP治療的優(yōu)缺點(diǎn)
好處 -副作用很少
由于PRP療法是一種利用患者自身血液修復(fù)組織的治療方法，因此副作用很少是一個(gè)很大的優(yōu)點(diǎn)。
缺點(diǎn)- 財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)大，存在個(gè)體差異
由于不是免費(fèi)醫(yī)療，患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將增加。此外，患者的治療效果存在個(gè)體差異是PRP治療的缺點(diǎn)。
PRP治療的個(gè)體差異
PRP治療的治療效果有個(gè)體差異。即使情況相同，PRP治療的患者也是有的有效，有的無(wú)效。PRP不僅包含血小板，還包含白細(xì)胞，但在順天堂大學(xué)根據(jù)疾病的狀況使用“具有大量白細(xì)胞的PRP”和“具有少量白細(xì)胞的PRP”。
例如，對(duì)于難治性的跟腱炎等，具有大量白細(xì)胞的PRP是合適的。血小板具有產(chǎn)生組織的作用，而巨噬細(xì)胞具有重塑組織的作用。如果跟腱僅將血小板注入需要靈活性的區(qū)域，則因炎癥硬化的跟腱變得更硬并且柔韌性受損。因此在建立一個(gè)新組織的同時(shí)，如果你想打破硬組織，使用含有許多巨噬細(xì)胞的“富含白細(xì)胞的PRP”。
而用于骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)炎等的PRP療法使用具有較少白細(xì)胞的PRP，原因是有許多巨噬細(xì)胞具有破壞關(guān)節(jié)組織的功能，存在破壞關(guān)節(jié)正常軟骨的風(fēng)險(xiǎn)。因此，當(dāng)將PRP注射到關(guān)節(jié)中時(shí)，使用“具有少量白細(xì)胞的PRP”。
PRP治療的未來(lái)
如前所述，PRP治療的治療效果存在個(gè)體差異。相信PRP治療的一個(gè)主要挑戰(zhàn)是通過(guò)更加精細(xì)地為患者使用PRP來(lái)提高治療效果。將來(lái)，不僅要根據(jù)白細(xì)胞的含量使用PRP治療，還要對(duì)PRP進(jìn)行脫水治療，進(jìn)一步增強(qiáng)抗炎作用。實(shí)際上，在歐洲和其他地方，這種PRP開(kāi)始在關(guān)節(jié)炎的治療中廣泛應(yīng)用。