淺談腦腫瘤的不同類型及其治療策略
廣瀬 雄一 教授
藤田醫(yī)科大學(xué)病院
腦腫瘤有各種類型，如原發(fā)性腦腫瘤，轉(zhuǎn)移性腦腫瘤，良性腦腫瘤和惡性腦腫瘤，但任何類型的腦腫瘤都有兩種典型癥狀：顱內(nèi)高壓和局部神經(jīng)癥狀。
除此之外，取決于腦腫瘤的位置和類型，可能發(fā)生諸如癲癇發(fā)作和激素異常的癥狀。我們將詳細(xì)解釋兩個(gè)癥狀，“顱內(nèi)高壓”和“局部神經(jīng)癥狀”。
顱內(nèi)高壓
顱內(nèi)高壓是由于腫瘤變大，顱內(nèi)壓力上升引起的癥狀。頭痛和惡心是主要癥狀，開(kāi)始會(huì)有嘔吐，或壓迫眼底視神經(jīng)，可導(dǎo)致視野變窄和視力下降。
大腦受到堅(jiān)硬的顱骨保護(hù)，以免受到外部沖擊而受損。因此，當(dāng)在顱骨內(nèi)產(chǎn)生諸如腫瘤的異物時(shí)，這種不必要的體積在內(nèi)部增加，導(dǎo)致壓力增大而出現(xiàn)以上的各種癥狀。
大腦可以在一定程度上承受壓力上升，但一旦超過(guò)可忍受的極限，壓力就會(huì)迅速上升。之后癥狀可能迅速發(fā)展，導(dǎo)致意識(shí)障礙，昏迷狀態(tài)并導(dǎo)致危及生命的狀況。
局部神經(jīng)癥狀
當(dāng)有腫瘤壓迫，神經(jīng)支配的四肢，語(yǔ)言功能，面部和眼睛，都會(huì)有神經(jīng)癥狀。
小到幾毫米的小腫瘤會(huì)引起神經(jīng)局部癥狀，但是不會(huì)大到引起顱內(nèi)高壓。因此，當(dāng)腫瘤形成而出現(xiàn)神經(jīng)局部癥狀時(shí)，就可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。
兒童腦腫瘤的癥狀
在兒童腦腫瘤中，膠質(zhì)瘤- 生殖細(xì)胞瘤- 髓母細(xì)胞瘤- 顱咽管瘤- 室管膜瘤這五種常見(jiàn)，但發(fā)生率最高的是神經(jīng)膠質(zhì)瘤。
兒童膠質(zhì)瘤，容易發(fā)生在小腦和腦干
作為神經(jīng)膠質(zhì)瘤的癥狀，兒童也會(huì)出現(xiàn)上述顱內(nèi)高壓和神經(jīng)局部癥狀。此外，兒童膠質(zhì)瘤易發(fā)生在小腦和腦干中，并且癥狀根據(jù)發(fā)生部位而變化。
當(dāng)在小腦中形成腫瘤時(shí)，可以看到諸如行走的平衡感覺(jué)障礙。另外，當(dāng)在腦干中形成腫瘤時(shí)，可以看到一只眼睛的運(yùn)動(dòng)變得更糟，出現(xiàn)復(fù)視的情況，而且面部的一側(cè)會(huì)出現(xiàn)惡化的癥狀。
腦積水 - 生殖細(xì)胞腫瘤或成神經(jīng)管細(xì)胞瘤
胚胎細(xì)胞腫瘤和成神經(jīng)管細(xì)胞瘤是腦腫瘤，可能在抑制腦脊液流動(dòng)的地方發(fā)現(xiàn)。因此，在這些腫瘤中，腦脊液流動(dòng)停滯(可以導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液過(guò)多的疾病)，頭痛和惡心等顱內(nèi)高壓的癥狀。
視力障礙和尿崩癥 - 顱咽管瘤和生殖細(xì)胞腫瘤
在顱咽管瘤和生殖細(xì)胞腫瘤中，常引起視神經(jīng)病變和激素異常。具體癥狀包括視力下降，視野減少，尿崩癥(不能控制排尿和引起脫水癥狀的疾病)。
腦腫瘤的手術(shù)方法
在腦腫瘤手術(shù)中，我們的目標(biāo)是在原則上盡可能多地清除腫瘤組織。但是，我們需要根據(jù)患者的年齡和癥狀，身體狀況，腫瘤的位置和類型等，制定全面的手術(shù)方案。
對(duì)于良性腦腫瘤如腦膜瘤的手術(shù)
良性腦腫瘤是一種旨在完全治愈的腫瘤，如果能夠完全清楚腫瘤組織的話。
因此，良性腦腫瘤，如腦表面上腦膜瘤，如果沒(méi)有嚴(yán)重的功能損傷，基本上是以全切為目標(biāo)的手術(shù)。
<腦腫瘤切除手術(shù)的例子(腦膜瘤病例)>
1. 全身麻醉后，根據(jù)頭皮血流方向進(jìn)行皮膚切開(kāi);
2. 在露出的顱骨上鉆幾個(gè)洞，用刀具切割，以便連接這些孔，然后打開(kāi)它;
3. 當(dāng)顱骨被移除時(shí)，整個(gè)大腦周圍的硬腦膜暴露出來(lái)，以便解剖硬腦膜以暴露大腦。
4. 當(dāng)腫瘤位于大腦表面時(shí)，由于此時(shí)腫瘤也暴露，腫瘤被切除，避免損傷大腦。
5. 在腫瘤起源于腦表面的腦膜表面的腦膜瘤中，腫瘤與硬腦膜一起被移除。在這種情況下，有必要用患者自己的骨膜，筋膜，人工硬腦膜等補(bǔ)充硬腦膜的缺損部位。
6. 將取下的顱骨恢復(fù)到原來(lái)的位置。在這種情況下，用螺釘牢固地固定鈦板等。
7. 骨骼固定后，將皮膚恢復(fù)原狀并縫合，手術(shù)結(jié)束。
對(duì)垂體腺瘤進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)
垂體腺瘤發(fā)生在腦底部的垂體腺中，因此通過(guò)“神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)”插入內(nèi)窺鏡從鼻子到切除腫瘤是常見(jiàn)的手術(shù)方式。
惡性腦腫瘤的情況下
對(duì)于惡性腦腫瘤也是像良性腦腫瘤那樣采取盡可能地清除腫瘤的治療策略。然而，惡性腦腫瘤很可能在手術(shù)后復(fù)發(fā)。換句話說(shuō)，即使腫瘤幾乎完全被去除，通過(guò)手術(shù)也是難以完全治愈。
因此，以最大程度的清除腫瘤，并且進(jìn)行化學(xué)療法和放射療法的術(shù)后組合治療是重要的。
術(shù)后恢復(fù)和疼痛如何?
在開(kāi)顱手術(shù)的情況下，如果術(shù)前活動(dòng)高且手術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)后第二天就可以步行，你可以吃飯。此外，并沒(méi)有多少患者抱怨疼痛。在腹部手術(shù)的話因?yàn)楹芏嗳藶榱艘苿?dòng)和生活工作的傷口抱怨疼痛，但由于由于頭部的傷口對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響很小，不太可能感覺(jué)到很大的痛苦。
手術(shù)操作時(shí)間
良性腦瘤腦的表面上，如果是能夠進(jìn)行從周圍組織剝離進(jìn)展順利，通常持續(xù)約2-3小時(shí)。
如果腫瘤處于非常困難的部位并且必須在充分確認(rèn)大腦的重要功能的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，則可能需要超過(guò)10小時(shí)。
腦腫瘤手術(shù)的費(fèi)用
治療腦腫瘤時(shí)，費(fèi)用可能高達(dá)數(shù)百萬(wàn)日元，這是對(duì)有日本醫(yī)療保險(xiǎn)的病人，對(duì)于國(guó)際病人來(lái)說(shuō)，部分大醫(yī)院會(huì)按照2-3倍收取，通常會(huì)在500-1000萬(wàn)日元左右，也就是30-60萬(wàn)人民幣左右。
腦腫瘤手術(shù)有哪些并發(fā)癥?
對(duì)于因手術(shù)切除腦腫瘤而可能發(fā)生的并發(fā)癥，主要有以下內(nèi)容。
1. 腦挫傷(通過(guò)直接損害大腦本身而引起)
2. 腦梗塞，腦出血，腦水腫等(向大腦提供營(yíng)養(yǎng)的血管損傷而引起)
3. 顱神經(jīng)病變等(通過(guò)傷害顱神經(jīng)而引起)
4. 腦膜炎，膿腫形成等(由細(xì)菌侵入大腦引起)
5. 腦脊液漏(腦脊液漏到顱骨外)
6. 全身并發(fā)癥如肺炎，肺梗塞，心肌梗塞等
如果發(fā)生上述并發(fā)癥1至3，腦或腦神經(jīng)損傷部位可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀。
· 運(yùn)動(dòng)障礙和肢體感覺(jué)障礙
· 忘言
· 記憶障礙
· 有意識(shí)的干擾
· 癲癇發(fā)作(如痙攣)
· 嗅覺(jué)障礙
· 視野視力障礙
· 眼球運(yùn)動(dòng)障礙(例如物體看起來(lái)雙重的雙重視覺(jué))
· 面部運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙
· 聽(tīng)力障礙
· 吞咽功能障礙
如根據(jù)嚴(yán)重程度，這些癥狀中的一些可以通過(guò)短期康復(fù)恢復(fù)，但仍有一些即使在治療和康復(fù)后也不能治愈。
腦瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)是什么時(shí)候?
如果是良性腦腫瘤，如果可以通過(guò)手術(shù)徹底清除，復(fù)發(fā)的可能性極低。然而，如果是包含具有高增殖能力成分的良性腦腫瘤，則認(rèn)為復(fù)發(fā)率將隨著術(shù)后時(shí)間的增加而增加。在這種情況下，可以進(jìn)行用于抑制手術(shù)后復(fù)發(fā)的放射療法。
惡性腦腫瘤(如腦膠質(zhì)瘤)很難通過(guò)手術(shù)實(shí)現(xiàn)完全切除，它是一種極有可能在手術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤。因此，重要的是在手術(shù)后治療放射療法和化學(xué)療法以防止復(fù)發(fā)。